血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏，粟偉峰

(懷化市第一人民醫院腎內科，湖南 懷化 418000)

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏，粟偉峰

(懷化市第一人民醫院腎內科，湖南 懷化 418000)

目的 探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法 將114例尿毒癥患者按血液凈化方式的不同分為2組：試驗組和對照組，每組57例。試驗組采用血液透析聯合血液灌流治療，對照組采用血液透析聯合高通量透析治療。觀察2組治療前、治療1、3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素及臨床療效的情況。結果 與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均顯著降低(均P<0.05)；試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 采用血液透析聯合血液灌流和血液透析聯合高通量透析治療尿毒癥均能有效清除尿毒癥毒素，但前者治療效果更佳。

尿毒癥； 血液透析； 血液灌流； 高通量透析； 療效

目前，血液凈化仍然是治療尿毒癥的主要方式，能有效延長患者生存時間，但在臨床治療中采用單純血液透析治療只能清除肌肝、尿素氮等小分子毒素，而對于患者體內的中分子毒素、大分子毒素和蛋白結合毒素等尚不能完全有效地予以清除，進而導致患者出現皮膚瘙癢、頑固性高血壓以及病毒性腦病等臨床不良癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。筆者對57例尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療，取得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年12月至2013年12月在懷化市第一人民醫院住院治療的尿毒癥患者114例，均符合尿毒癥的診斷標準[2]，排除嚴重感染、重要臟器嚴重損傷的患者。將114例患者按血液凈化方式的不同分為2組：試驗組57例，男35例，女22例，年齡27～66(42.3±6.4)歲，透析時間18～32(24.6±7.2)個月。原發病為慢性腎小球炎癥26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病9例，多囊腎6例，間質性腎炎與梗阻性腎病各2例。對照組57例，男30例，女27例，年齡28～65(47.4±6.6)歲,透析時間18～33(26.1±7.4)個月。原發病為慢性腎小球炎癥24例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，多囊腎8例，間質性腎炎4例，梗阻性腎病2例。2組的性別、年齡、透析時間及原發病比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用德國費森尤斯公司生產的4008S容量控制性透析機行常規血液透析治療，2次·周-1。同時，配合高通量透析治療。采用高通量聚砜膜透析器，超濾系數為40 mL·mmHg-1·h-1，透析液采用專用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL·min-1，血液流速為250～300 mL·min-1，4 h·次-1，1次·周-1[3]。療程為3個月。

試驗組采用容量控制性透析機行常規血液透析治療，2次·周-1。同時，配合血液灌流治療。首先進行持續2 h的血液透析聯合血液灌流，結束后取下灌流器再繼續血液透析2 h。透析液采用專用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL·min-1，血液流速為250～300 mL·min-1，4 h·次-1，1次·周-1[4]。療程為3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察2組治療前、治療1、3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素及臨床療效的情況。

療效判斷標準：顯效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風、口渴等主要和次要癥狀得到明顯改善或輕度不足；有效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風、口渴等主要和次要癥狀有所緩解；無效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風、口渴等主要和次要癥狀毫無改善，或病情有加重趨勢[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2組治療1個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平的比較

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對照組比較。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發展至終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征，并非一個獨立的疾病。由于腎功能障礙而導致代謝物滯留及體內的電解質、酸堿平衡紊亂，從而誘發中毒癥狀，嚴重時甚至可能導致患者死亡。目前，臨床上治療尿毒癥的血液凈化方式多樣，但不同的血液凈化方式都有各自的特點和適應證。高通量透析治療在常規透析液流速的基礎上，利用彌散與對流清除毒素。采用高通量聚砜膜透析器，依靠高分子聚合物、膜孔徑較大的透析膜，能夠達到有效清除小分子溶質的目的[6]。血液透析聯合血液灌流治療是利用吸附劑來清除較大的分子溶質，清除能力明顯增強。

本研究主要探討血液透析聯合血液灌流和血液透析聯合高通量透析2種血液凈化方式治療尿毒癥的療效。結果顯示，與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均顯著降低(均P<0.05)；試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明血液透析聯合血液灌流治療能夠更大程度上清除血液中大、中分子毒素，從而減少患者并發癥的發生[7]。

綜上所述，采用血液透析聯合血液灌流和血液透析聯合高通量透析均能有效緩解尿毒癥患者癥狀，但前者的臨床效果更為顯著，對于延長患者生存時間、減少并發癥發生具有積極意義。

[1] 楊永軍.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，13(8)：105-106.

[2] 張亞男.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及生活質量的影響[J].臨床合理用藥，2013，6(11)：80-89.

[3] 羅海燕，楊麗媛.不同血液凈化方式對尿毒癥患者生活質量影響的臨床研究[J].中國醫療前沿，2012，7(6)：27.

[4] 姜國濤，許戎，左力.高通量血液透析對維持性血液透析患者生存率影響的Meta分析[J].中國血液凈化，2010，9(1)：12-18.

[5] 費沛，肖厚勤，李濤，等.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及預后影響[J].醫藥論壇雜志，2012，33(3)：25-27.

[6] 唐彬.血液凈化方式對尿毒癥毒素清除的療效評估[J].健康必讀雜志，2011(7)：281.

[7] 羅宇鴻，張洪海，付俊，等.透析方式對尿毒癥患者血清糖基化終產物的影響及相關研究[J].南昌大學學報：醫學版，2011，51(3)：28-30.

(責任編輯：胡煒華)

2014-06-30

R692

A

1009-8194(2015)01-0022-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.009