腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌

許葆華

(焦作市中站區人民醫院婦產科，河南 焦作 454150)

腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌

許葆華

(焦作市中站區人民醫院婦產科，河南 焦作 454150)

目的 探討腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效。方法 將90例早期宮頸癌患者按簡單隨機方法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組行腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，對照組行開放根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，比較2組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、腸道功能恢復時間以及并發癥的發生率。結果 觀察組手術時間為(191.38±33.28)min，術中出血量為(121.34±41.28)mL，術后住院時間為(10.24±3.11)d，術后腸道功能恢復時間為(4.52±1.19)d，術后并發癥發生率為6.67%(3/45)；對照組手術時間為(185.42±25.91)min，術中出血量為(201.46±36.48)mL，術后住院時間為(15.34±2.53)d，術后腸道功能恢復時間為(7.45±2.22)d，術后并發癥發生率為28.89%(13/45)。2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術中出血量明顯減少，術后住院時間以及術后腸道功能恢復時間明顯縮短，術后并發癥明顯降低(均P<0.05)。結論 腹腔鏡下根治性子宮切除術對早期宮頸癌患者相比于開放性子宮切除術效果更好，手術并發癥更少，且安全可行。

宮頸癌，早期； 腹腔鏡； 根治性子宮切除術； 盆腔淋巴結清掃術

宮頸癌在婦女中是一種十分常見的生殖道惡性腫瘤疾病，隨著環境的惡化，其發病率以及病死率都在不斷地升高，是影響女性健康的第二大腫瘤性疾病。過去一般采用開放性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌，是其標準的手術方式，但這種手術方式創傷較大，很容易導致手術部位發生粘連等較為嚴重的并發癥發生。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展，腔鏡手術漸漸開始應用于宮頸癌的治療之中，其治療方式也向腹腔鏡下子宮切除術+盆腔淋巴結清掃的手術方式變化[1]。本文就腹腔鏡下與開放性手術應用于早期宮頸癌的治療效果做一對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月焦作市中站區人民醫院婦產科收治的90例早期宮頸癌患者，年齡33～63歲，平均(43.2±5.5)歲；病程5個月～6年，平均3.5年。患者在術前均經子宮頸活檢確診為宮頸癌ⅠA—ⅡA期患者。術前患者及其家屬均同意手術并簽訂手術同意書。按簡單隨機方法分為觀察組與對照組，每組各45例，2組年齡、性別、病程、病情的嚴重程度比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組行開放根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，按照常規的手術方法進行。觀察組行腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術：首先對患者進行全身麻醉氣管插管后，體位為截石位，頭低臀高，將氣腹壓力設置于12～16 mmHg(1.60～2.13 kPa)。在腹壁置入Trocar用于放入腔鏡器械，手術開始后，找出輸尿管并對之游離，做好標記以免在術中誤傷，然后對子宮動脈進行分離并電凝切斷。在進行主骶韌帶操作的過程中需要盡量保留富含神經纖維的組織，對子宮韌帶進行雙擊電凝再使用超聲刀進行切斷。應用超聲刀對盆腔淋巴結進行清掃，在清掃完雙側的盆腔淋巴結后從陰道切開取出大體標本，對陰道殘端進行縫合關閉，予以盆腔沖洗，徹底地止血，常規放置引流管，對手術切口進行逐層關閉(注意：腹膜無需縫合)。術后5～7 d內常規使用抗生素預防感染[2]。

1.3 觀察指標

比較2組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、腸道功能恢復時間以及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、術后住院時間、腸道功能恢復時間比較

2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術中出血量明顯減少，術后住院時間以及術后腸道功能恢復時間明顯縮短(均P<0.05)，見表1。

2.2 2組術后并發癥比較

2組術后并發癥發生情況見表2。由表2可見，術后觀察組并發癥的發生率為6.67%(3/45)，對照組并發癥的發生率為28.89%(13/45)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=7.60，P<0.05)。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后住院時間、腸道功能恢復時間比較

表2 2組術后并發癥比較

3 討論

目前人類對于宮頸癌這個高發疾病的病因還并不明確，之前通過大量的流行病學研究證實了此病可能與女性體內激素分泌水平以及受到病毒感染等密切相關[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床上的不斷發展，腹腔鏡技術開始應用于宮頸癌的診斷以及治療中，因其具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少的特點，明顯提高了患者的治療效果[4]。本研究結果顯示，2組手術時間比較差異無統計學意義(P<0.05)，觀察組較對照組術中出血量明顯減少，術后住院時間以及術后腸道功能恢復時間明顯縮短，且術后并發癥的發生率明顯降低(均P<0.05)。

腹腔鏡手術在術中可以對盆腔空間進行更好的放大顯示，可以使術者更加清晰地判斷盆腔的組織結構，所以在術中具有更高的操作準確度，避免了術中對相鄰器官的誤傷，術中使用超聲刀以及電凝技術可明顯縮小切口，減少術中出血，減少術后的切口感染發生率，且手術時間與開放手術相比并無明顯延長，更有利于提高患者的手術效果以及術后的生活質量[5]。

[1] 王晨陽，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2390-2391.

[2] 魏向群，盧玉波，楊宏英，等.腹腔鏡早期宮頸癌手術的價值及衛生經濟學評價[J].中國內鏡雜志，2011，17(3)：243-246.

[3] 郭紅麗.腹腔鏡下宮頸癌根治術32例療效觀察[J].山東醫藥，2010，50(47)：74-75.

[4] 朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫學，2011，40(21)：2128-2130.

[5] 韓旭，劉爽.腹腔鏡手術治療宮頸癌的發展和前景[J].實用婦產科雜志，2009，25(10)：593-595.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-05-06

R737.33

A

1009-8194(2015)01-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.030