幼兒急疹的外周血象變化特點

王明慧，嚴 梓，高英偉

(上海市嘉定區安亭醫院兒科，上海 201805)

幼兒急疹的外周血象變化特點

王明慧，嚴 梓，高英偉

(上海市嘉定區安亭醫院兒科，上海 201805)

目的 總結幼兒急疹外周血象變化特點及臨床意義。方法 回顧性分析60例出疹前后有血常規記錄的幼兒急疹患兒的資料，比較出疹前和發疹期的血白細胞數和中性粒細胞數。結果 60例患兒出疹前血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞數大多低于正常；出疹后白細胞數略有回升，但中性粒細胞數下降明顯，絕對值大于1.0×109L-1者很少， 出疹前后白細胞數比較差異無統計學意義(P>0.05)，而中性粒細胞在出疹前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 幼兒急疹出疹前后，中性粒細胞數明顯下降與病毒感染致機體出現抗病原過程的免疫反應有直接關系，屬于一種保護性機制，區別于一般小兒發熱，預后良好。

幼兒急疹； 白細胞； 中性粒細胞

幼兒急疹(又稱嬰兒玫瑰疹)是由人類皰疹病毒感染引起的嬰幼兒時期常見的發疹型熱病之一，是一種以高熱、皮疹為主要特點的疾病，多發生于春秋季節。 幼兒急疹也是引起小兒中性粒細胞減少的常見原因之一， 臨床小兒中性粒細胞減少中幼兒急疹的比例可高達15.9%[1]，只要治療及時無其他嚴重并發癥，預后較好。本研究回顧性分析60例出疹前后有血常規記錄的幼兒急疹患兒的資料，比較出疹前和發疹期的外周血象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年3月，上海市嘉定區安亭醫院兒科門診收治60例幼兒急疹患兒，出疹前后均有血常規檢查記錄，均為典型病例，符合相關診斷標準[2]。男女各30例，年齡3.5～6個月 29例，7～12個月 22例，1～2歲9例。

1.2 方法

收集出疹前和發疹期的血常規記錄，比較白細胞數和中性粒細胞數。

采用SPSS11.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患兒出疹前血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞數大多低于正常；出疹后白細胞數略有回升，但中性粒細胞數下降明顯，絕對值大于1.0×109L-1者很少，出疹前后白細胞數比較差異無統計學意義(P>0.05)，而中性粒細胞在出疹前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 60例患兒出疹前后白細胞數和中性粒細胞數比較

表1 60例患兒出疹前后白細胞數和中性粒細胞數比較

時間白細胞數中性粒細胞數出疹前5．93±2．522．88±1．58出疹后6．74±1．910．86±0．30t0．238．31P>0．05<0．01

3 討論

幼兒急疹在兒科臨床工作中較常見，且一年四季均有發生，以嬰幼兒發熱3～4 d，熱退疹出或疹出熱退區別于其他出疹性疾病為特征[3]。同時與一般高熱患兒不同，該病患兒病程中情緒好，能逗笑，也是其特點之一。但是，兒童由于自身防御系統不完全發育，對外界的病原微生物抵抗力較弱，大部分急疹患兒常是因為季節變化或者是衛生條件不好所導致的，所以要注意季節變化、生理衛生方面的要求。另一方面，嬰幼兒相較于成年人細胞外體液更為豐富，且不能自主攝入外界水分，出疹后發熱易并發其他疾病，要引起醫護人員及家屬的重視。兒童由于自身不能自主表達情緒，因此如果出現小兒發熱的情況，應該考慮是出疹所致，家長應該帶著小孩去正規醫院兒科就診，以防止小診所或者自己亂給小孩服用藥物，因為小兒自身消化系統未發育完全，不正規使用藥物極易導致患兒出現免疫系統損害，患兒也有可能因為這個原因而出現生長發育緩慢或者免疫力低下的情況[4]。本研究旨在通過對幼兒急疹外周血象變化特點進行分析，為臨床治療提供指導，本研究通過分析患兒血象變化發現，幼兒急疹外周血象具有以下特點：中性粒細胞計數在幼兒急疹患兒出疹前后中性粒細胞有明顯下降，出疹后的中性粒細胞數大多低于1.0×109L-1，而白細胞總數因為淋巴細胞的增多，并無下降，并見略有上升，故中性粒細胞的變化特點可以為臨床合理使用抗生素提供依據，而臨床醫生掌握了幼兒急疹這些特點后，對臨床指導用藥大有幫助。同時，對臨床工作中以腹瀉癥狀明顯的患兒或者疊加感染的發熱患兒有重要的鑒別診斷意義。

關于幼兒急疹血象變化的機制，蔣紅等[5]分析了331例小兒的白細胞與中性粒細胞減少癥的患兒資料，發現白細胞數和中性粒細胞數有4種類型：1)大部分病例淋巴比率增高，中性粒細胞比率下降，白細胞數和中性粒細胞數同時減少；2)白細胞數尚在正常范圍，但由于淋巴細胞比率明顯升高，故中性粒細胞絕對值下降；3)淋巴細胞和中性粒細胞百分比在正常范圍，但白細胞總數降低，最終中性粒細胞數下降，這種白細胞總數的減少是由于中性粒細胞和淋巴細胞同時減少引起的；4)白細胞總數減少，但中性粒細胞比率增高，淋巴細胞比率下降，中性粒細胞數正常，這種情況所占比例較小，考慮可能合并了細菌感染。結合本研究結果，筆者認為幼兒急疹血象變化的特點符合上述前兩種情況，而這一外周血象特點的變化也提示以下兩種可能：一是病毒直接抑制了中性粒細胞祖細胞或血循環中的粒細胞；或者是由于機體的免疫反應導致了淋巴細胞增生。后者是機體對抗病原體過程中的一種免疫反應，是機體的一種保護機制，并非病情嚴重的表現，因此，也就不難理解幼兒急疹較一般小兒發熱預后更好的這一特點。

綜上所述，幼兒急疹出疹前后，中性粒細胞數明顯下降與病毒感染致機體出現抗病原過程的免疫反應有直接關系，屬于一種保護性機制，區別于一般小兒發熱，預后良好。

[1] 姚夢霖，楊躍萍，鄒新英，等.幼兒急疹外周血白細胞總數和分類的動態變化[J].中國實用醫藥，2011，6(19)：32-33.

[2] 李其，高紅英.小兒感染性疾病與繼發性粒細胞減少癥[J].天津醫科大學學報，1999，3(3)：79-81.[3] 劉軍連，徐志凱，閆慶國，等.人皰疹病毒6型感染與淋巴瘤關系的初步研究[J].細胞與分子免疫學雜志，2003，19(6)：565-566.

[4] 張禮夏.中藥與抗生素霧化吸入治療小兒急性呼吸道感染療效比較[J].中醫藥臨床雜志，2004，16(5)：410-411.

[5] 蔣紅，楊迎，何進，等.小兒白細胞及中性粒細胞減少癥331例相關因素分析與探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(10)：22-24.

(責任編輯：羅芳)

2014-07-03

R725.1

A

1009-8194(2015)01-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.032