腹腔鏡結直腸切除圍手術期快速康復外科流程的價值

譚成堂

腹腔鏡結直腸切除圍手術期快速康復外科流程的價值

譚成堂

目的 探討快速康復外科流程在腹腔鏡結直腸切除圍術期的應用價值。方法 72例行腹腔鏡結直腸切除患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（32例）, 觀察組按照快速康復外科流程處理, 對照組行常規的圍術期處理, 比較兩組手術時間、術后腸蠕動恢復時間、下地時間、住院天數及并發癥情況。結果 觀察組在手術時間、術后腸蠕動時間和住院時間方面均短于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）；術后下地時間早于對照組, 對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 較單純的結直腸癌切除和常規護理,快速康復外科手術和護理流程更能有效降低患者應激反應, 促進康復, 安全可靠, 值得臨床推廣應用。

快速康復外科流程；結直腸切除；圍術期；價值

快速康復外科（FTS）又稱術后促進康復程序, 是基于已經證實的優化措施管理圍術期, 目的是減少手術應激及并發癥, 加速康復［1］。鑒于快速康復外科程序概念在結直腸切除手術有著代表性的應用價值［2］, 本文探討在結直腸切除圍術期實施快速康復外科流程, 取得積極的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的72例行腹腔鏡結直腸切除患者作為研究對象, 其中男41例,女31例；年齡32～78歲, 平均年齡（45.0±6.3）歲；病程1～8年,平均病程（3.0±2.4）年。采取隨機雙盲法將72例患者分為觀察組（40例）和對照組（32例）, 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取腹腔鏡結直腸切除圍術期常規護理。觀察組按照快速康復外科程序執行, 具體操作如下。

1.2.1 術前準備 ①常規檢查, 包括血常規、血生化、凝血狀態等；②腸道準備, 行腸道潤腸, 減少腸道刺激。研究發現, 術前2 h禁飲, 惡性、嘔吐發生率較傳統禁食明顯降低。此外, 術前晚及術晨飲糖水能顯著降低術后胰島素抵抗發生,并形成良好的合成代謝環境；③腫瘤定位, 采取腸鏡、鋇灌腸等方式定位腫瘤；④選擇體位及麻醉, 行乙狀結腸或直腸癌切除時, 患者選擇LIoyd-Davis位, 手術者站于其右側。麻醉方式選擇全身麻醉聯合硬麻；⑤腹壁戳孔法, 一般采取“三孔法”腹壁戳孔, 腹部觀察孔均位于臍部；操作孔以結腸的腫瘤部位為頂點, 運用“三角關系”測量手術的解剖分離范圍。

1.2.2 術后護理 ①基礎護理。轉入病房后24 h心電監護,定時監測記錄患者血壓、血氧飽和度等, 常規吸氧72 h, 每日稱量體重, 據體重變化調節補液, 確保出入量平衡。盡早拔除各種留置引流管、胃腸減壓管、導尿管等。可采取中藥、針灸和早期腸內營養促進腸道功能盡快恢復；②疼痛護理。研究發現, 合理的鎮痛處理對降低患者手術創傷引起的疼痛有積極的效果。對護理人員而言, 術后1周內每日對患者進行視覺模擬評分法（VAS）評估, 根據疼痛指數指導止痛或合理應用抗應激中藥, 以不服用止痛藥, 患者不適感和焦慮情緒明顯緩解為準；③下地活動。盡早下床活動對防止下肢深靜脈栓塞, 促進腸胃功能恢復具有十分重要的意義。一般而言,術后24 h內應協助患者下床活動, 下床慢行4次/d, 100 m/次左右。術后2～3周左右, 加大活動量嘗試踢腿、上下樓梯活動, 加速胃腸功能運動, 預防凝血系統并發癥。④飲食干預。患者清醒后即予飲少量溫開水, 20 ml/h, 逐漸增加, 隨時評估患者的惡心、嘔吐及腹痛腹脹情況, 以舒適為宜。多攝入高蛋白食物, 但應避免肥膩之品的攝人, 消化道外壁積累過多的脂肪, 會影響吻合口的愈合和腸蠕動的恢復, 多食新鮮的蔬菜、水果汁等。

1.2.3 出院前注意事項 患者出院前, 醫護人員應向患者及家屬交代出院后住院事項, 主要包括恢復期間可能出現的問題及處理對策, 以及康復訓練、飲食等。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組手術時間、術后腸蠕動恢復時間、住院天數及并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料計數資料采用百分率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者手術均取得成功,無死亡病例。觀察組在手術時間、術后腸蠕動時間和住院時間方面均短于對照組（P<0.05）, 術后下地時間早于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）, 說明快速康復外科流程對提高手術效果, 促進術后腸胃功能恢復效果更優異。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、腸蠕動時間等指標比較（ χ-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組術后均痊愈出院, 無一例并發癥；對照組1例并發癥, 并發癥發生率3.1%,兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）, 提示結直腸切除圍術期行快速康復外科流程安全可靠。

3 討論

結直腸切除手術極易引起患者應激反應, 特別是腹腔鏡手術作為一項侵入性操作, 患者本身會產生較大的應激反應,不利于手術操作、術后胃腸功能恢復時間及進食時間。快速康復外科流程是近年來被廣泛推廣應用的一種圍術期護理方法, 該護理方法旨在通過術前、術中和術后應用已經證實有效的措施以減少患者生理、心理應激和并發癥, 加速患者康復［3］。快速康復外科流程涉及眾多被經證實有效的措施協調作用, 如圍術期營養支持、微創手術、早期進食等。鑒于快速康復外科應用最具代表性的領域是結腸切除, 本文選取部分行腹腔鏡結直腸切除患者行快速康復外科流程, 并與行常規手術及護理的患者進行療效對比, 結果行快速康復外科的觀察組在手術時間、術后腸蠕動恢復時間、下地時間等方面均短于對照組（P<0.05）, 且無并發癥發生。

綜上所述, 快速康復外科流程對行腹腔鏡結直腸切除患者是有效、安全的, 能有效降低不良應激, 加速術后康復,值得臨床加以研究推廣。

［1］ 江夢梅, 邱賽男, 劉勤, 等.腹腔鏡結直腸切除圍手術期快速康復外科流程的價值.中國內鏡雜志, 2013, 19（10）:1045-1048.

［2］ 陳衛, 丁文俊, 崔龍.手輔助腹腔鏡與開腹全結直腸切除回腸儲袋肛管吻合術治療潰瘍性結腸炎的對比研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15（10）:1077-1079.

［3］ 耿巖, 胡彥鋒, 余江, 等.中間入路法腹腔鏡輔助全結直腸切除的臨床應用.中華胃腸外科雜志, 2013, 16（1）:32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.187

2015-03-06］

455000 濮陽市安陽地區醫院普外科