分析糖尿病足的病因及手術(shù)治療效果

孫吉文

長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

糖尿病足（Disbetic Foot，DF）是糖尿病較為多發(fā)、嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于糖尿病患者足部周圍的血管和神經(jīng)持續(xù)處于高壓環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致足部骨關(guān)節(jié)和軟組織變形、病變、損傷，最終形成感染、潰瘍、壞死等嚴(yán)重后果。隨著近年來我國國力進(jìn)步，人們的生活水平逐步提升，糖尿病足的發(fā)病率也隨著逐年走高、發(fā)病年齡逐年降低、發(fā)病人群逐年擴(kuò)大，已成為我國居民較為嚴(yán)重的健康隱患之一。有效的手術(shù)方法和預(yù)防對策不僅能夠起到良好的治療效果，更是保證糖尿病足患者日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究根據(jù)該院2013年6月—2015年6月所收治的糖尿病足患者的臨床治療資料，對糖尿病足的發(fā)病因素進(jìn)行分析，并對普外手術(shù)在糖尿病足治療中所起到臨床價(jià)值做進(jìn)一步說明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及數(shù)據(jù)均來自該院收治的66例糖尿病足患者的臨床治療資料，全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病足。其中男性患者39例，女性患者27例；最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（58.84±1.17）歲。最短病程2年，最長病程22年，平均病程（11.16±2.10）年。最小潰瘍面積0.11 cm2，最大潰瘍面積1.57 cm2，平均潰瘍面積（8.77±0.79）cm2。 其中腳趾潰瘍者27例，足底潰瘍者16例，足背潰瘍者15例，足跟潰瘍者4例，腳踝潰瘍者3例，小腿潰瘍者1例。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，圍術(shù)期主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段。

①術(shù)前準(zhǔn)備，主要從控制血糖和感染兩個(gè)方面入手，在患者入院之后定期為患者檢查血糖濃度，并實(shí)時(shí)對胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整，確?；颊咴诳崭?fàn)顟B(tài)下血糖濃度保持在6.5~8.0 mmol/L范圍內(nèi)。在手術(shù)前7 d內(nèi)開始調(diào)整抗生素使用量，并根據(jù)患者的實(shí)際病情、感染面積、藥物過敏史等綜合情況確定抗生素的種類、用藥途徑以及用藥量。在術(shù)前3 d采集患者創(chuàng)口分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并再次調(diào)整抗生素。當(dāng)患者無明顯外部感染后方可進(jìn)行手術(shù)。

②術(shù)中處理，以WAGNER標(biāo)準(zhǔn)對患者病足進(jìn)行分類，后針對患者不同等級(jí)以及自身具體情況確定手術(shù)內(nèi)容。一級(jí)者首先對病足表皮進(jìn)行清理，去除周圍壞死組織，留出新肉。待腐肉以及感染組織全部清除后可直接進(jìn)行植皮或創(chuàng)口縫合，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)面修補(bǔ)和修復(fù)。二級(jí)和三級(jí)者壞死組織面積較大，壞死深度較深，并伴有膿性分泌物，術(shù)中應(yīng)首先處理壞死區(qū)域，徹底清除膿性分泌物和壞死組織，直至出現(xiàn)新肉接口?？煞蛛A段手術(shù)，若患者壞死面積較大，則優(yōu)先處理大面積病癥，后每日按時(shí)換藥、抗感染，待大面積壞死區(qū)域病情得到控制，或是有新肉生成時(shí)使用皮瓣移植術(shù)或自體植皮術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，之后再逐一處理小面積創(chuàng)口。四級(jí)和五級(jí)患者病癥面積十分大、深度十分深，甚至已經(jīng)吞噬整個(gè)組織，無法對病情做出進(jìn)一步控制，此時(shí)應(yīng)在患者知情的情況下采用截肢術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控創(chuàng)口感染情況。若手術(shù)2個(gè)月后患者創(chuàng)口愈合不理想或不愈合應(yīng)盡快在控制感染的情況下行自體植皮術(shù)。

③術(shù)后護(hù)理，對全部患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每日按時(shí)為患者創(chuàng)口換藥、清理創(chuàng)口，監(jiān)控創(chuàng)口感染情況，每日做好病情記錄。要實(shí)時(shí)與醫(yī)生就患者病情進(jìn)行交流并調(diào)整治療計(jì)劃，以便提高治療計(jì)劃的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，使治療效果達(dá)到最佳。對可能出現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分許并作出預(yù)防，制定行之有效的抗感染方案?；颊叱鲈呵耙嬷颊呒捌浼覍偬悄虿∽阋约疤悄虿〉娜粘ｎA(yù)防方法。每3個(gè)月對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)和反復(fù)情況，當(dāng)患者病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)給予有效的建議或再次入院救治。

2 結(jié)果

根據(jù)該研究結(jié)果將全部患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其結(jié)果如表1所示。

表1 66名糖尿病足患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

死亡患者為術(shù)中突發(fā)急性心肌梗死搶救無效致死亡，患者為截肢手術(shù)者，無心臟病史，年齡72歲，術(shù)前心電圖檢查結(jié)果正常，但心力偏弱，術(shù)前已經(jīng)相關(guān)情況告知患者及其家屬，并簽署過同意書。

另外，全部患者在手術(shù)后使用抗生藥物進(jìn)行治療后，保肢手術(shù)組共有4例發(fā)生感染，感染率為8.89%；截趾手術(shù)組共有1例發(fā)生感染，感染率為7.14%；截肢手術(shù)組共有無人感染，感染率為0%。12個(gè)月院后隨訪中共有2例發(fā)生病情反復(fù)，均為保肢手術(shù)患者，復(fù)發(fā)率為3.03%。

3 討論

根據(jù)該研究結(jié)果可知及時(shí)、有效的手術(shù)介入能夠有效控制糖尿病足的發(fā)展，臨床療效理想、顯著，能夠明顯提升患者生活質(zhì)量。糖尿病在我國的發(fā)病頻率逐年提升、發(fā)病人群逐年增加，糖尿病足作為糖尿病較為嚴(yán)重、常見的并發(fā)癥，其對我國居民的危害也是十分深遠(yuǎn)的。及時(shí)有效的治療方案不僅能夠起到良好的臨床治療作用，而且會(huì)對患者日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。

糖尿病足的發(fā)病因素主要有三點(diǎn)：①細(xì)菌感染，感染雖然并不是由于患者自身的糖尿病所引起的，但卻是糖尿病足病情發(fā)展過程中一個(gè)十分關(guān)鍵而嚴(yán)重因素。糖尿病是一個(gè)多系統(tǒng)衰竭性疾病，對全身血液循環(huán)和微循環(huán)均有著十分嚴(yán)重的影響。糖尿病患者由于自身免疫力下降、自愈能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致外菌入群或自體菌群的失衡，進(jìn)而產(chǎn)生感染。常見感染菌群如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄、大腸桿菌等。感染不僅會(huì)擴(kuò)大患者足部潰瘍面積，使足壞死組織發(fā)生深度潰瘍，還會(huì)破壞患者自體抵抗能力，加快病情發(fā)展。一旦發(fā)生感染將會(huì)對治療產(chǎn)生十分不利的影響。②血管缺血性病變，糖尿病可引起患者下肢微血管病變以及動(dòng)脈粥樣硬化，以腘動(dòng)、股動(dòng)脈、腓動(dòng)脈以及膝下脛前、后動(dòng)脈為主要發(fā)病區(qū)域。當(dāng)血管發(fā)生病變后就會(huì)導(dǎo)致血栓素含量增加、前列環(huán)素含量降低，同時(shí)血管也會(huì)出現(xiàn)壞死、變形、阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致足部外部異常、足組織供血、供氧量下降，進(jìn)而導(dǎo)致壞死、潰瘍的發(fā)生。③神經(jīng)病變，糖尿病患者由于微血管和大血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性神經(jīng)炎和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致足神經(jīng)壞死，使足部失去感知，病史足部肌肉群萎縮、變形、失衡，最終引發(fā)如CHARCOT關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)性疾病或肌肉群疾病，導(dǎo)致足壞死、潰爛。

就治療手段來說，對于WAGNER標(biāo)準(zhǔn)下的0、一、二級(jí)患者可采用藥物治療以及輔助治療，如抗生素治療、器械輔助、更改鞋子尺碼等措施來降低患者足部磨損和感染的可能。對于某些一、二級(jí)以及二級(jí)以上患者需根據(jù)患者臨床體征、手術(shù)指征、傷口評(píng)級(jí)等來確定手術(shù)范圍和手術(shù)內(nèi)容，并且在圍術(shù)期注意患者感染情況，定期做微生物培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整用藥量和用藥方式。手術(shù)治療的核心有兩點(diǎn)其一是控制病情，其二是保證功能。該研究所涉及的66例患者中行保肢手術(shù)者45例，占68.18%；行截趾手術(shù)者14例，占21.21%；行截肢手術(shù)者6例，占9.09%；死亡1例，占0.15%；術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.03%。由此可見手術(shù)治療具有顯著、積極的臨床治療價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)治療對糖尿病足患者具有立桿見影的治療效果，但在治療過程中要根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定具有針對性的手術(shù)方案，以保趾、保肢、控制病情發(fā)展為基本原則，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以提高患者生活質(zhì)量。

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