早期篩查及干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

黃麗丹

張家港市第三人民醫院婦產科,江蘇張家港 215611

隨著人們生活方式的轉變使得近年來我國妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的發病率有所上升，往年的發病率約在5%左右，而這一數據還呈不斷上升趨勢[1]。患者在妊娠前的耐糖量并無明顯異常，進入妊娠期后耐糖量發生變化，對母嬰健康產生嚴重危害，發生早產、巨大兒以及產后出血等的風險較高，因此對妊娠期糖尿病的早期篩查和及時干預顯得至關重要。該研究選取2014年1月—2015年6月期間在該院就診的孕婦70例作為研究對象，探討妊娠期糖尿病患者實施早期篩查及干預后的母嬰結局，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的孕婦70例作為該研究對象。其中觀察組35例孕婦在孕早期即接受系統性檢查，在孕24~28周左右被確診為GDM后及時采取干預措施進行治療。孕婦年齡在21~38歲之間，平均(30.25±5.52)歲，體重50~80 kg，平均(65.25±12.74)kg。將另外35例孕婦設置為對照組，均為接受任何系統性的產前檢查，直至孕晚期（35~38）周才被確診為GDM，未給予任何治療。孕婦年齡在 20~39 歲之間（29.76±6.15）歲，體重 52~82 kg，平均（63.52±13.75）kg。兩組孕婦均排除代謝性相關疾病，在年齡、體重等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

對妊娠前糖耐量并無異常的孕婦于妊娠24~28周期間采用75 g的葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗。用300 mL水將75 g葡萄糖溶解，讓孕婦于5 min內服下，分別于空腹、服用1 h和2 h后取孕婦2 mL靜脈血測定其血糖濃度[2]。血糖濃度標準上限為[3]：空腹5.1 mmol/L，服藥1 h后10.0 mmol/L，服藥2 h后8.5 mmol/L。上述三項中任意一項達到或超過上限即被確診為GDM。

1.3 方法

對照組：未對孕婦做相關系統產前檢查，直至妊娠晚期（35~38周）才發現 GDM，確診后未采取任何措施干預進行治療。

觀察組：對孕婦做系統產前檢查，在孕24~28周左右被即被確診為GDM，確診后采取及時有效的干預措施進行治療，直至順利分娩。對妊娠期糖尿病孕婦的具體干預措施包括：①飲食干預：由營養師根據每位孕婦的體重及血糖情況專門制定食譜，按照一定的營養比例合理安排每日膳食，以蛋白質15%~20%、脂肪20%~25%、碳水化合物55%~60%的組成為最佳比例[4]。當孕婦進入孕中期和孕晚期時應適當增加能量供給，以保證胎兒的正常發育，但要防止供給過來以免出現餐后高血糖。②藥物干預：孕婦經過約1~2周的飲食干預后如血糖仍未得到明顯下降可給予胰島素治療，以防止母嬰并發癥的發生。但胰島素的使用因人而異，因此臨床醫師應根據孕婦的體質量、孕周以及血糖值等來最終確定胰島素的用法和用量。③運動干預：科學合理的膳食、藥物干預再配合個體化的運動干預也能夠對血糖進行有效控制。鼓勵孕婦做適當的運動有助于提升胰島素的反應性和敏感程度，其原因在于活動鍛煉后能夠顯著改善胰島素與其受體結合，但是GDM孕婦的不宜進行劇烈的運動，且應當將活動時間控制在30 min以內，以選擇散步、孕婦體操等鍛煉項目為佳。此外，GDM孕婦尤其要注意保持樂觀心態，加強胎動監測，做好定期產檢以便及時了解病情變化情況。

1.4 統計方法

該研究所取得的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理。采用χ2來對計數資料加以檢驗，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GDM孕婦妊娠結局比較

觀察組GDM孕婦經早期篩查和干預后的妊娠結局明顯優于未經任何系統檢查及治療的對照組GDM孕婦，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組GDM孕婦妊娠結局比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒并發癥發生率比較

觀察組GDM孕婦所生產新生兒發生相關并發癥的概率明顯低于對照組GDM孕婦生產的新生兒，具體見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

婦女在妊娠期間出現的糖尿病即被稱為妊娠期糖尿病(GDM)。GDM對母嬰均會產生較大的危害，它能夠產生胰島素抵抗，導致孕婦血管及基底膜發生病變，此時孕婦毛細血管壁的基底膜會有所增厚，容易誘發妊娠期高血壓疾病[5]。除此之外，由于在高血糖的持續作用之下，當進入胎兒血液循環系統后，胎兒胰島素大量分泌，會對胎兒的脂肪分解產生較大刺激、代謝速度加快，最終導致巨大兒的發生率增高[6]。同時，高血糖還會導致孕婦羊水過多，容易對子宮造成刺激，導致早產或胎兒窘迫等并發癥。高血糖也會導致孕婦的白細胞吞噬能力下降，抵抗病毒侵襲能力明顯減弱，已發生胎盤早剝。

以往研究結果顯示對孕婦做關于糖尿病方面的早期篩查和及時干預能夠很大程度改善被確診GDM患者的妊娠結局。早期篩查是指在妊娠24~28周時，對孕婦進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，以該研究1.2的診斷標準為例，三項中任意一項達到或超過上限即被確診為GDM。在早期篩查確診為GDM后應及時采取有效的干預措施進行治療，該研究結果顯示加強對GDM孕婦的血糖監測、飲食干預、藥物干預以及運動治療等能夠明顯降低母嬰并發癥的發生率，取得滿意的妊娠結局。該研究中觀察組孕婦妊娠結局（妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、羊水過多、產后出血）明顯優于對照組(P＜0.05)；新生兒并發癥（早產、巨大兒、窒息、低血糖）的發生率也要明顯低于對照組(P＜0.05），提示通過早期篩查及有效的干預治療是可以改善GDM孕婦的妊娠結局的。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施早期篩查并進行及時干預，對于改善GDM孕婦的妊娠結局具有明顯作用，有助于改善妊娠結局，降低圍產期母嬰并發癥發生率，可保障母嬰安全。

[1]李霞.早期優質護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015(12):231-232.

[2]崔素娥.妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰的影響研究[J].當代醫學,2014,20(20):161-162.

[3]王敏.早期篩查及干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健,2015(1):47-49.

[4]王雅芳,程小仙.妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰圍產期的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2014(1):61-63.

[5]戴青里.妊娠糖尿病對母嬰影響的臨床觀察[J].四川醫學,2013,34(5):709-710.

[6]盧憲梅.早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4195-4197.