妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結局的影響分析

袁瑗，楊琳芬，吳曉霞，陳春玲，楊帆

四川省羅江縣人民醫院婦產科,四川羅江 618500

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次出現糖代謝異常，是妊娠過程中的特有疾病，屬于高危妊娠。GDM與孕婦及圍產兒的相關并發癥具有重要的關系如羊水過多、巨大兒、以及新生兒呼吸窘迫綜合征等，另外GDM患者子代更加容易肥胖甚至患糖尿病。我國孕產婦GDM發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]，嚴重影響了母兒的生命健康。采用早期診斷治療干預可以顯著緩解GDM對母嬰產生的危害。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）推薦新GDM 診斷標準[2]。隨著妊娠期糖尿病新診斷標準的實施，GDM的患病率明顯上升。該研究回顧性總結在該院產科分娩的65例妊娠期糖尿病孕婦與65例低危孕婦的圍生期結局，探討妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結局的影響[3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年5月—2013年5月在該院門診建卡、產檢并住院分娩的單胎孕婦954例，均無糖尿病病史，實行妊娠期糖尿病新診斷標準，其中GDM孕婦有65例，發生率為6.8%，將這些孕婦作為對照組。隨機抽取同期住院分娩糖代謝正常的孕婦作為對照組的圍生期結局。其中觀察組初產婦45例，經產婦20例，年齡24~38歲，平均年齡(29.8±4.2)歲，體重 58~84 kg，平均體重（64.8±7.2）kg；對照組初產婦43例，經產婦22例，年齡23~37歲，平均年齡(29.5±3.8)歲，體重 57~82 kg，平均體重（65.1±7.0）kg。排除嚴重肝腎功能異常、糖尿病合并妊娠、其他內分泌紊亂疾病。兩組在年齡、孕周以及產次等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 GDM診斷方法

孕周為24~28患者采用一步法：患者測量血糖前8 h內禁食，并空腹測量血糖。測量方法：將75 g葡萄糖粉溶于300 mL溫水中，孕婦5 min內飲完，在服糖后1 h、2 h分別抽取靜脈血進行血糖測量，血糖數值應小于5.1、10.0以及8.5 mmol/L，任何一項達到或者大于上述數值即可診斷為GDM。高危孕婦早期采用血糖檢查，FDG（空腹血糖）≥7．0mmol/L，GHbA1c≥6.5%，2 h 血糖≥11.1 mmol/L，如果三項正常，行OGTT檢查，診斷標準同孕24~28周，如果無異常，可24~28周后復測，判斷是否為GDM。

1.3 干預措施

GDM孕婦均列入產科高危門診管理，建立相關健康管理檔案，記錄孕婦年齡、體重、產次以及血糖等方面情況，同時定期對患者實施體重測量以及飲食指導等干預措施。血糖控制滿意標準：空腹血糖3.3~3.5 mmol/L，餐前 30 min：3.3~5.3 mmol/L，餐后 2 h：4.4~6.7 mmol/L，夜間：4.4~6.7 mmol/L單純飲食聯合運動干預血糖控制不能達標者，要及時選擇胰島素治療。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料以(x±s)表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用 χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組妊娠情況分析研究觀察組患者通過飲食控制、運動以及改變日常作息后，患者血糖控制率為58例，占89.23%，采用胰島素者6例，占9.23%。兩組患者胎膜早破、羊水異常以及產后出血差異無統計學意義（P＞0.05）。比較順產和剖宮產，發現差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組新生兒巨大兒、新生兒窒息、早產兒、黃疸等癥狀，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組新生兒低血糖、轉兒科率發現觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組54例分娩孕周為38~40周，2例大于40周。對照組48例分娩為38~40周，10例大于40周。見表1。

3 討論

隨著社會的快速發展，人類生活方式也在不斷變化，尤其是孕婦，對營養的追求更是近乎苛刻，吃得多運動少，加上妊娠期的生理特點等多種原因，造成體內代謝紊亂，妊娠期發病率隨之增長[4]。妊娠期糖尿病不僅對孕婦的健康造成影響，對胎兒健康同樣影響巨大。研究[5]指出妊娠期對母嬰的健康造成了嚴重的威脅。

表1 兩組孕婦新生兒主要并發癥比較[n(%]

醫學上將妊娠期出現不同程度的糖耐量降低或存在明顯糖尿病癥狀定義為妊娠期糖尿病，臨床表現為多食、多飲和多尿，但大多數無明顯的臨床表現[6]。GDM高血糖經胎盤持續進入胎兒體內，刺激胰島β細胞后，可能出現高胰島素血癥，血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質的合成，胎兒因此迅速生長，耗氧加大，因此出現巨大兒和胎兒窘迫。高血糖對胚胎發育也有抑制作用，造成發育不良，最終致畸。血糖高滲性利尿，使體內羊水增多，導致胎膜早破，因此控制血糖對母嬰結局影響重大[7]。

GDM患者的綜合管理應兼顧血糖控制及母兒結局改善。孕婦屬于特殊人群，臨床上考慮制定治療方案時需更加周全，需要將血糖水平控制在正常范圍內，從而降低不良妊娠結局的發生率。妊娠期糖尿病降糖治療過程中給予營養干預尤為重要，胎兒生長所需的營養成分主要來自孕婦，多數孕婦對營養吸收缺乏科學認識，認為食物越營養越好，但真正科學膳食講究營養搭配，尤其妊娠期糖尿病，更需要合理調整飲食，血糖過高和過低都會對母嬰造成影響[8]。

因此，今后在提高醫務工作者對該病診治能力的基礎上，要進一步重視孕婦的教育和孕期營養的管理，并對孕婦和胎兒進行“雙關注”[9]，減少GDM對圍生期不良結局的影響。該研究新生兒體重、巨大兒、胎膜早破、羊水污染等妊娠結局無明顯差異，可見血糖診斷標準降低后，發病率增高了，但高危漏診的少了，GDM經過積極管理和控制妊娠期血糖，患者仍可獲得良好的妊娠結局[10]。

總之，妊娠期糖尿病采用新診斷標準，主動實施孕期體重管理以及膳食指導，必要時應用胰島素治療，能夠有效控制母兒并發癥的發生率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

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[9]楊慧霞．妊娠期糖尿病新診斷標準應用后面臨的問題[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（3）：161－162.

[10]張映雪，王永杰，王秀杰.妊娠期糖尿病診斷標準對母兒結局影響的分析[J].中外醫療，2013，32（36）：72.