胰島素與二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

苗艷華

阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新 123000

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）兩種情況，該病患者臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰均面臨風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究針對(duì)選定的該院2012年2月—2014年8月期間70例該病患者分別給予不同用藥方案，以期為醫(yī)師選擇藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院收治的70例妊娠合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，各35例。其中觀察組年齡24~32 歲，平均（28.21±3.65）歲，孕周 31~45 w，平均（38.14±6.07）w，孕產(chǎn)次 1~2次，平均（1.53±0.19）次；對(duì)照組年齡 23~33歲，平均（29.15±2.98）歲，孕周 32~46 w，平均（39.06±5.97）w，孕產(chǎn)次 1~2次，平均（1.48±0.22）次。兩組患者年齡、孕周及孕產(chǎn)次等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均控制飲食，對(duì)照組予胰島素治療：患者早、晚餐前0.5 h 皮下注射諾和靈 30 R（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050012）0.2~0.3 U/（kg·d），其中早餐前注射量占全天的2/3；患者若未達(dá)到空腹血糖≤6.1 mmol/L且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，增加4~6 U/d。觀察組予二甲雙胍治療：予患者口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），初始劑量為500 mg/次,2次/d；逐漸加至 2 500 mg/d，患者若未達(dá)到上述血糖標(biāo)準(zhǔn)則加予胰島素治療。兩組患者均連用藥物至嬰兒出生。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦患者引產(chǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)、蛋白尿癥和子癇前期的發(fā)生率，以及兩組患者的新生兒低血糖、黃疸癥、巨大兒、呼吸窘迫和胎兒畸形的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組引產(chǎn)術(shù)率略高于對(duì)照組，剖腹產(chǎn)、蛋白尿癥以及子癇前期發(fā)生率均低于對(duì)照組，各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的新生兒結(jié)局比較

觀察組患者的新生兒結(jié)局：3例低血糖，占8.57%（3/35）；4例黃疸癥，占11.43%（4/35）；5例巨大兒，占14.29%；1例呼吸窘迫，占 2.86%,（1/35）；2 例胎兒畸形，占 5.71%,（2/35）。 對(duì)照組患者的新生兒結(jié)局：6例低血糖，占 17.14%（6/35）；10例黃疸癥，占 28.57%（10/35）；8 例巨大兒，占 22.86%；2 例呼吸窘迫，占 5.71%,（2/35）；3例胎兒畸形，占8.57%,（3/35）。兩組比較后，除黃疸癥外，其他各項(xiàng)結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果，首先，觀察組引產(chǎn)術(shù)率略高于對(duì)照組而剖腹產(chǎn)率稍低于對(duì)照組，表明妊娠合并糖尿病會(huì)影響患者的分娩方式。分析原因，主要是該病引發(fā)妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥后，患者陰道產(chǎn)難度增大、并發(fā)產(chǎn)傷增多，易造成宮縮乏力、產(chǎn)時(shí)延長(zhǎng)，因而通過引產(chǎn)術(shù)幫助患者分娩的事件略多[3]。其次，觀察組蛋白尿癥和子癇前期發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組的子癇前期發(fā)生率2.86%顯著低于對(duì)照組的8.57%。其原因尚未明確，但據(jù)文獻(xiàn)可知其與患者出現(xiàn)妊娠期高血壓等并發(fā)癥的關(guān)系較大[4]。另外該次研究結(jié)果還顯示，兩組患者的新生兒出現(xiàn)低血糖、黃疸癥、巨大兒、呼吸窘迫和胎兒畸形5種結(jié)局，其中觀察組各項(xiàng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。究其原因在于，胰島素主要生理作用機(jī)制是調(diào)節(jié)人體代謝，其能夠促進(jìn)血循環(huán)中的葡萄糖進(jìn)入肝、肌和脂肪等細(xì)胞合成糖原，抑制糖原分解與異生，從而實(shí)現(xiàn)降低患者血糖目的。但是孕產(chǎn)婦口服降糖藥后會(huì)通過胎盤作用于胎兒，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)巨大兒、胎兒畸形等不良結(jié)局。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，可以延緩葡萄糖從胃腸道攝取，能夠提高胰島素的敏感性和外周葡萄糖的利用率，從而抑制患者機(jī)體中肝、腎等器官的糖原過度異生，進(jìn)一步降低母體血糖的同時(shí)減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，與胰島素比較，二甲雙胍能夠有效改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦患者的妊娠結(jié)局及其新生兒結(jié)局，治療效果良好。

[1]王春鳳.妊娠期糖尿病患者治療新進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,6(39):589-592.

[2]曾雅暢.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,35(28):5906-5909.

[3]農(nóng)海珍.妊娠合并糖尿病的胰島素治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):45-46.

[4]易成進(jìn).妊娠合并糖尿病的藥物應(yīng)用和安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,22(18):17.