糖尿病產(chǎn)婦分娩期的護理分析

王劍峰沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

糖尿病是一種常見內(nèi)分泌代謝障礙性疾病[1]。糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病（GDM）都屬于糖尿病產(chǎn)婦，且都屬于高危產(chǎn)婦范圍，會給母嬰的安全造成很大的影響。患有糖尿病的產(chǎn)婦在分娩期會產(chǎn)生緊張情緒、分娩過程中會大量消耗致使體內(nèi)血糖水平波動增大[2]。若未對患者進行很好的干預(yù)會增加產(chǎn)婦患并發(fā)癥的可能，還會影響新生兒的質(zhì)量，甚至造成胎兒致死。所以，對糖尿病產(chǎn)婦分娩期進行有效護理很重要。現(xiàn)選取該院2013年3月—2014年3月收治的妊娠合并糖尿病患者60例，產(chǎn)婦按自愿選擇原則隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)的護理方法，觀察組給予一對一個性化的綜合護理。觀察兩組孕婦的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例糖尿病產(chǎn)婦，其中糖尿病合并妊娠25例，妊娠期糖尿病35例。年齡20~36歲，平均年齡25.5歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周26~40周，平均孕周30.5周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕期進行孕檢時，孕婦需進行新75 g OGTT標(biāo)準(zhǔn)檢測，在空腹、服糖后1 h、2 h進行3次血糖檢測，標(biāo)準(zhǔn)分別為 5.1 mmol/L，10.0 mmol/L，8.5 mmol/L。大于此標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為糖尿病產(chǎn)婦[3]。

2 方法

2.1 對照組

給予對照組常規(guī)的護理措施。

2.2 觀察組

2.2.1 確定住院、分娩時間以及分娩方式 糖尿病孕婦一般確定在孕期35周左右住院待產(chǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r間。綜合考慮，一般選在36~37周進行妊娠為宜，對于胎兒成熟慢而需要提前結(jié)束分娩的患者可進行適當(dāng)?shù)牡厝鬃⑸洌偈固撼墒臁?/p>

對于分娩方式的選擇，糖尿病病情嚴(yán)重或有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常患者進行剖宮產(chǎn)；若血糖控制滿意且無嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在嚴(yán)密的監(jiān)護下進行陰道分娩。

2.2.2 心理護理 糖尿病孕婦在分娩期往往會產(chǎn)生臨時的情緒波動緊張，從而使孕婦血糖水平波動增大。所以，要對孕婦進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理。在分娩期要向孕婦及其家屬介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識，幫助緩解情緒，減輕負擔(dān)。在進行分娩時要不斷安慰、鼓勵產(chǎn)婦，教其學(xué)會放松、深呼吸，消除減輕緊張情緒。

2.2.3 并發(fā)癥護理 糖尿病產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥較多，對母嬰的影響也很大。高血糖會致使血液滲透壓增高，抑制白細胞的吞噬能力，降低孕婦的免疫力。所以分娩期易并發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等[4]。孕婦分娩時因為情緒緊張加上疼痛，會使血糖波動增大，必須嚴(yán)密監(jiān)控血糖、尿糖以及尿酮的變化。一般要求每1~2 h進行尿糖、尿酮以及血糖的檢測，根據(jù)檢測結(jié)果適時調(diào)整胰島素的用量，防止酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷。

2.2.4 胎兒護理 糖尿病孕婦常會并發(fā)嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤供血，而孕婦自身的高血糖也會降低胎兒的血氧供應(yīng)。會造成胎兒出現(xiàn)高血糖、缺血缺氧、酸中毒、宮內(nèi)窘迫甚至胎中致死等情況。因而加強胎兒的監(jiān)護很重要。第一產(chǎn)程每10~30 min進行一次胎心測定；第二產(chǎn)程每5~10 min進行一次胎心測定，必要時還需進行胎心護理，及早發(fā)現(xiàn)胎兒不良情況以及時救治[5]。

2.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

①兩組孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合癥發(fā)生率比較，詳見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合癥發(fā)生[（x±s）]

②兩組新生兒比較，詳見表2。

表2 兩組新生兒比較[n（%）]

4 討論

糖尿病妊娠情況復(fù)雜，分娩期的變化快，糖尿病產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥多，會對母嬰造成很大的影響。現(xiàn)選取該院60例糖尿病產(chǎn)婦，分別對她們進行常規(guī)護理和一對一個性化綜合護理，比較護理效果。發(fā)現(xiàn)確定合適的住院、分娩時間以及分娩方式，加強心理、并發(fā)癥和胎兒護理很重要。實施這種綜合護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率和提高新生兒的質(zhì)量。

[1]張貴芳.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：501.

[2]林其德.妊娠合并糖尿病時和產(chǎn)褥期處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(11):652.

[3]馬藍.糖尿病的護理56例[J].中國實用護理雜志,2004,20(12A):17.