青年與老年肺癌的臨床及CT對比分析

李輝堅，王剛，張傳玉

(1 青島市第八人民醫院放射科，山東 青島 266100； 2 青島大學附屬醫院放射科)

?

青年與老年肺癌的臨床及CT對比分析

李輝堅1，王剛2，張傳玉2

(1 青島市第八人民醫院放射科，山東 青島 266100； 2 青島大學附屬醫院放射科)

目的 探討青年和老年肺癌臨床及CT影像學特點的差異。方法 采用回顧性分析的方法，收集經病理確診的青年肺癌病人(≤40歲)102例、老年肺癌病人(≥60歲)108例，對比兩組臨床及影像學資料。結果青年組女性病人所占比例顯著高于老年組(χ2=7.68,P<0.01)。青年組病理類型以腺癌為主，其次為小細胞癌；老年組以鱗癌為主，其次為腺癌(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。MSCT影像學特點比較，青年組以周圍型肺癌多見，其發生縱隔肺門淋巴結大、肺內及肺外轉移的比例明顯高于老年組(χ2=4.23～47.19，P<0.05)；老年組以中央型肺癌多見，其比例明顯高于青年組(χ2=41.74，P<0.01)；兩組中央型和周圍型肺癌的CT征象差異無統計學意義(P>0.05)。結論 青年肺癌女性病人所占比例較高，病理以腺癌為主，CT征象以周圍型肺癌多見，易發生縱隔肺門淋巴結大、肺內及遠處轉移。

肺腫瘤；青年人；老年人；體層攝影術,X線計算機

肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。近年來，青年肺癌的發病率呈現上升的趨勢，每年以4.5%的速度增加，在同年度肺癌中占3.2%～6.5%[1]。青年人是家庭及社會的中堅力量，其發病率的升高給社會帶來極大的危害。對青年肺癌與老年肺癌進行臨床及影像學對比研究，將有助于其早期診斷和及時治療，提高青年肺癌病人的生存率和改善其生活質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集本院及青島大學附屬醫院2012年1月—2013年12月經手術或活檢病理證實的102例青年(年齡≤40歲)肺癌病人(青年組)的臨床及CT檢查資料。隨機抽取同期確診為肺癌且年齡≥60歲的老年病人(老年組)108例作為對照組。

1.2 檢查方法

所有病人均采用Philips Brilliance 16 CT掃描儀行胸部常規CT容積掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底的全部區域，兩側包括胸壁、腋窩。掃描參數：管電壓120 kV，管電流150 mAs，常規掃描層厚5 mm，層距 5 mm，重建層厚 2 mm，層距 2 mm。檢查完畢由2名高年資CT診斷醫師在不知病理診斷的條件下，記錄腫瘤的位置、內部結構及邊緣、周圍浸潤等特征。

1.3 觀察指標

比較兩組性別、病理類型及MSCT征象。

1.4 統計分析

應用SAS 6.12統計軟件包進行數據統計分析，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組性別比較

青年組男67例，女35例，男女之比為1.91∶1；年齡19～40歲，平均(33±8)歲。老年組男89例，女19例，男女之比為4.68∶1；年齡60～79歲，平均(67±9)歲。兩組均以男性所占比例高，但青年組女性病人的比例(34.3%)高于老年組(17.6%)，差異有顯著性(χ2=7.68,P<0.01)。

2.2 兩組病理類型比較

青年組腺癌所占比例明顯高于老年組，老年組鱗癌所占比例明顯高于青年組，差異有統計學意義(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。見表1。

2.3 兩組MSCT影像學比較

2.3.1 兩組肺癌按部位分型的比較 青年組周圍型肺癌的比例明顯高于老年組，中央型肺癌的比例則明顯低于老年組，差異有統計學意義(χ2=47.19、41.74,P<0.01)。見表2。

2.3.2 兩組中央型肺癌MSCT征象比較 青年組病人肺門包塊、支氣管阻塞(圖1a、b)、肺葉實變征象與老年組病人相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3.3 兩組周圍型肺癌MSCT征象比較 兩組內部結構、病灶邊緣(圖1c～f)、鄰近結構征象比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組肺癌病理類型比較(例(χ/%))

表2 兩組肺癌CT表現類型比較(例(χ/%))

表3 兩組中央型肺癌MSCT征象比較(例(χ/%))

表4 兩組周圍型肺癌MSCT征象比較(例(χ/%))

2.3.4 兩組轉移情況比較 青年組縱隔肺門淋巴結大、肺內及肺外轉移(圖1g、h)的比例高于老年組，差異有統計學意義(χ2=4.23～4.75，P<0.05)。見表5。

表5 兩組轉移情況比較(例(χ/%))

3 討 論

3.1 青年肺癌的臨床特征分析

研究表明，青年肺癌與老年肺癌的性別比存在很大差別[2]。本文也證實了這一點。青年肺癌病人女性所占比例高于老年肺癌，可能與青年女性吸煙人數增加、應用激素替代治療有關，同時也可能與近年來的工業化進程導致的環境污染有關[2]。

目前，大多數國外文獻報道，40歲以下青年人肺癌中腺癌是最常見的組織學類型[3-5]。本文結果顯示，青年組肺癌以腺癌為主，其次為小細胞癌和鱗癌；老年組以鱗癌為主，其次為腺癌和小細胞癌。青年肺癌中腺癌的比例高，可能與導致肺腺癌的致病因子多樣性有一定關系[6]。有研究顯示，青年肺癌中腺癌高發的原因可能為：①吸煙習慣的改變以及過濾嘴的使用使更細小的煙草致癌物到達肺的外周，即腺癌的好發部位，誘發腺癌[7]；②與其他病理類型比較，腺癌易被誘發，較少的致癌物或基因突變就能導致腺癌的發生[8]；③近年來香煙中4-(甲基亞硝胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮(NNK)成分較前顯著增加，HOFFMANN等[9]的動物研究顯示NNK與肺腺癌的發生有密切關系。

3.2 青年肺癌的MSCT影像學特征分析

青年人肺癌由于臨床癥狀隱匿、發病年齡較輕，初診影像學檢查經常誤診為肺炎和肺結核，延誤了治療時機。因此，總結青年肺癌的影像學特點，對于減少誤診、提高早期診斷率具有重要意義。

朱培菊等[10]研究顯示，青年肺癌的主要CT表現為包塊及孤立結節和肺葉實變；33例青年肺癌初診時誤診為肺炎6例，結核15例，誤診率63.6%；胸部轉移27例，包括轉移到雙肺、胸膜、縱隔及骨性胸廓，轉移率為81.8%；其中20例確診時已為晚期肺癌。徐旭東等[11]研究顯示，青年肺癌胸部CT多示周圍型肺癌，分布多位于肺上葉。郭炳倫[12]報道，青年肺癌原發灶的CT表現不但可以表現為肺內或肺門分葉狀包塊及支氣管的增厚、扭曲、狹窄或梗阻，也可表現為與肺結核、肺炎等相似的斑片狀影并伴有大小不等的偏心性空洞或鈣化，部分病例結核和肺癌可并存。CT影像診斷應與臨床密切結合，利用強大的后處理技術對圖像進行多平面重建，對其特征進行多方位綜合分析，以減少誤診。

肺癌根據其發生的部位，可分為中央型、周圍型和彌漫型。本文研究結果顯示，青年組周圍型肺癌的比例明顯高于老年組，老年組中央型肺癌的比例明顯高于青年組，差異有統計學意義。據文獻統計，中央型肺癌中肺鱗癌占80%～85%，周圍型肺癌中近60%為腺癌[13]。由此推斷，兩組肺癌在CT表現上的差異，可能與病理類型有關。青年組肺癌中腺癌所占比例最高，在CT表現中以周圍型肺癌多見；而老年組肺癌中病理類型以鱗癌居多，在CT表現中以中央型肺癌多見。

本研究對青年組和老年組中央型肺癌、周圍型肺癌的MSCT征象進行比較，結果顯示，兩組各征象差異均無統計學意義。在各征象中兩組均以分葉及毛刺征多見，其次為胸膜凹陷征和磨玻璃征。兩組肺癌轉移情況比較,青年組縱隔肺門淋巴結大、肺內及肺外轉移的比例高于老年組，差異有統計學意義。考慮青年組以周圍型肺癌多見，與老年組相比，更容易發生縱隔肺門淋巴結大、肺內及遠處轉移。楊志堅[14]報道，青年肺癌轉移率為70.0%，而老年組轉移率為46.7%，差異有顯著性。本研究結果與之一致，提示青年肺癌惡性程度高，生長速度快，病程短，轉移率高。

提高對青年肺癌的正確認識，掌握青年肺癌的影像學特點，密切結合臨床進行客觀分析是提高早期診斷率、減少誤診的重要環節。臨床上對青年人有咳嗽、胸痛、血痰、咯血等癥狀者，應及時行影像學檢查；對于青年人肺結核、肺炎、胸腔積液等疾病，應注意觀察其影像學征象并密切隨訪；對影像學檢查顯示有肺部包塊影或浸潤影者，應高度警惕，及早行痰液檢查、電子支氣管鏡檢查、肺穿刺活檢及組織細胞學檢查等，及早與青年肺癌鑒別。

[1] BACCI G C, FERRAIR S. Neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma of extremity: intensification of preoperative treatment does not increase the rate of good histologic response to the primary tumor or improve the final outcome[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 2003,25(11):845-853.

[2] 宋敏,胡成平,肖奎. 469例經支氣管鏡檢查確診40歲以下肺癌患者的臨床分析[J]. 中國肺癌雜志, 2008,11(3):410-413.

[3] CANGEMI V, VOLPINO P, DA D, et al. Lung cancer in young patients[J]. Panminerva Medica, 1996,38(1):1-7.

[4] KUO C W, CHEN Y M, CHAO J Y, et al. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients[J]. Chest, 2000,117(2):354-357.

[5] MARUYAMA R, YOSHINO I, YOHENA T, et al. Lung cancer in patients younger than 40 years of age[J]. Journal of Surgical Oncology, 2001,77(3):208-212.

[6] 羅洪英,王海成,曾慶富. 青年人和老年人肺癌臨床病理特征比較[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2004,20(3):313-315.

[7] WINGO P A, RIES L A, GIOVINO G A, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1973—1996, with a special section on lung cancer and tobacco smoking[J]. Journal of the National Cancer Institute, 1999,91(8):675-690.

[8] GADGEEL S M, RAMALINGAM S, CUMMINGS G, et al. Lung cancer in patients < 50 years of age: the experience of an academic multidisciplinary program[J]. Chest, 1999,115(5):1232-1236.

[9] HOFFMANN D, BRUNNEMANN K D, PROKOPCZYK B, et al. Tobacco-specific N-nitrosamines and Areca-derived N-nitrosamines: chemistry, biochemistry, carcinogenicity, and relevance to humans[J]. Journal of Toxicology and Environmental Health, 1994,41(1):1-52.

[10]朱培菊,白紅利,鄧開鴻,等. 青年肺癌的CT表現與誤診探討[J]. 實用放射學雜志, 2006,22(12):1451-1454.

[11]徐旭東,連增志,孫異鋒,等. 青年人肺癌34例分析[J]. 臨床肺科雜志, 2011,16(10):1627-1628.

[12]郭炳倫. 青年肺癌的影像學誤診118例分析[J]. 中國醫學影像技術, 2001,17(1):57-59.

[13]楊華. 病理學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2002:182.

[14]楊志堅. 青年肺癌與老年肺癌臨床分析[J]. 腫瘤防治雜志, 2002,9(3):305-306.

(本文編輯 馬偉平)

CLINICAL AND CT MANIFESTATIONS OF LUNG CANCER IN YOUNG AND ELDERLY PATIENTS

LIHuijian,WANGGang,ZHANGChuanyu

(Department of Radiology, No.8 People’s Hospital of Qingdao, Qingdao 266100, China)

ObjectiveTo explore the differences of clinical and CT imaging features between young and elderly patients with lung cancer.MethodsRetrospective analysis was carried out for clinical data of lung cancer in 102 young patients (≤40 years old) and 108 elderly patients (≥60 years old), their clinical and CT characteristics were compared and analyzed.ResultsIn the young-patient group, the percentage of lung cancer in female patients was much higher than that in the elderly group (χ2=7.68,P<0.01). As for pathology, in the young-patient group, mainly with adenoarcinoma, followed by small cell cancer; in the elderly-patient group, mainly with squamous carcinoma, followed by adenoarcinoma (χ2=13.73,11.00;P<0.01). A comparison of imaging features between the two groups showed that: in the young group, peripheral lung cancer was mostly seen, the percen-tage of mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and extrapulmonary metastasis was higher than that in the elderly group (χ2=4.23-47.19,P<0.05); in the elderly group, central type lung cancer was more commonly seen, the percentage being higher than the young ones (χ2=41.74,P<0.01). The differences of CT signs of central and peripheral lung cancer between the two groups were not statistically significant.ConclusionA higher percentage of lung cancer was noted in young women, mainly with adenocarcinoma. CT signs show mostly peripheral type, which is easy to cause mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and distant metastasis.

lung neoplasms; young adult; aged; tomography, X-ray computed

2014-10-29;

2015-03-30

李輝堅(1973-)，女，碩士，主治醫師。

張傳玉(1964-)，男，副教授，碩士生導師。

R445.3;R734.2

A

1008-0341(2015)04-0406-04