廣州市部分社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查及危險因素的病例對照

莊偉強(qiáng) 張芬 周寧

廣州市部分社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查及危險因素的病例對照

莊偉強(qiáng) 張芬 周寧

目的 探討廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素。方法 利用分層整體隨機(jī)抽樣法, 對廣州市江南中街社區(qū)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查, 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用老年人抑郁量表進(jìn)行評分。(調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡等一般資料和老人獨(dú)居狀況、文化水平、家庭因素等調(diào)查問答題)。結(jié)果 老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發(fā)生與性別、獨(dú)居、文化水平、缺乏家庭關(guān)懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)有著重要的關(guān)系。結(jié)論 廣州市江南中街社區(qū)老年人較易發(fā)生老年抑郁癥, 應(yīng)作為重點(diǎn)的干預(yù)對象；并且, 對老年人進(jìn)行早期篩查抑郁癥狀況, 能夠有效提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

老年人；抑郁癥；發(fā)生率

老年人抑郁癥是一種比較常見的精神疾病。該病常發(fā)原因有：老年期處于人生的特殊階段, 會有不斷地負(fù)性事件出現(xiàn), 如：親友離世、身體狀況惡化等, 都給老年人造成嚴(yán)重的心理喪失感, 若在這時沒有對老人心情進(jìn)行有效的針對性調(diào)節(jié)和疏導(dǎo), 會容易導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。目前臨床醫(yī)學(xué)中,其病因的生理機(jī)制尚不明確, 可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、生化或社會心理等因素有關(guān)。并且, 這些因素錯綜復(fù)雜并相互交織, 對抑郁的發(fā)生均有明顯影響?，F(xiàn)如今, 老年人口數(shù)量越來越多, 社會也已步入老齡化快速發(fā)展階段［1］。而這樣的趨勢走向, 也表明了社會老年人口所占的比重將會越來越高, 同時給社會和其家庭帶來了沉重的養(yǎng)老壓力。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式仍是以家庭式養(yǎng)老模式為主, 且至少未來幾十年內(nèi)不會發(fā)生改變, 而這樣的模式不僅給養(yǎng)老照顧者帶來了一定程度的焦慮現(xiàn)象, 還給被照顧者(老年人)帶來了一定程度上的抑郁表現(xiàn)［2］。而根據(jù)調(diào)查研究方式的不同, 其影響老年人抑郁的因素也會有差異。本文以廣州市江南中街社區(qū)老年人為研究對象, 以問卷調(diào)查為主要研究調(diào)查手段,意在探討廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江南中街社區(qū)人口73000人, 其中65歲以上人口9916人, 已建立65歲以上人群健康檔案9080份, 隨機(jī)抽取1000個符合條件的老年人參與篩選。其中, 取得有效樣本995例, 男478例, 女517例；在婚580例, 喪偶265例, 未婚及離婚150例；文化程度以小學(xué)水平為主, 共610例,初中300例, 高中及以上學(xué)歷85例。而其中590例是以老人和家人共同居住, 375例是老人獨(dú)居, 30例是與非直系親屬同住。并將其樣本按年齡層次分為5個年齡段, 如：65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲, 每個年齡段所占的比例依次為：43.22%, 31.16%, 16.08%, 9.54%。所有入選者均符合老年抑郁癥篩查標(biāo)準(zhǔn)［采用汪向東主編(1993)心理衛(wèi)生評定量表手冊,是專為老年人創(chuàng)造并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表, 共30個條目］, 且老年人能進(jìn)行正常的語言溝通, 可以配合調(diào)查者完成問卷答題, 并排除了聽力有嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 所有入選者均統(tǒng)一由調(diào)查員發(fā)放問卷調(diào)查測試卷的形式進(jìn)行調(diào)查研究。例如：調(diào)查員統(tǒng)一對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查原因的解釋說明, 并請被調(diào)查者自行填寫問卷上的問題,若有老年人因文化水平或其他限制性因素不能自行填寫時,調(diào)查員可幫其代寫。而調(diào)查問卷里共計30個條目, 共計30分。其內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況(是否有退休金)、喪偶、獨(dú)居老人、生活贍養(yǎng)方式、是否患慢性病、血壓、血糖、生活自理能力等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［3］①所有問卷結(jié)果測評均按照老年抑郁量表進(jìn)行評測分析。調(diào)查問卷里共計30個條目, 共計30分,指示語是“選擇最卻合你最近一周的感受的答案”, 要求首試者回答“是”或“否”。其中10條用反序計分(回答“否”表示抑郁存在), 20條用正序計分(回答“是”表示抑郁存在), 凡表示抑郁存在1分?？偡肿罡邽?0分, 0～10分為正常, 既無抑郁；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。②家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表(APGAR),它是Smilkstein設(shè)計的專門檢測家庭功能的問卷, 共有五個問題, 每個問題代表一項(xiàng)家庭功能, 即適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度。每個問題有3個答案, 若答“經(jīng)常這樣”得2分, “有時這樣”得1分, “幾乎很少”得0分,然后合計, 最高分為10分, 0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙, 4～6分為家庭功能中度障礙, 7～10分為家庭功能良好。③心境障礙(抑郁發(fā)作)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)的心境障礙(抑郁發(fā)作)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對995分有效問卷進(jìn)行抑郁量表評分后, 可以發(fā)現(xiàn)：患有抑郁癥的老年人共有112例, 即老年抑郁癥發(fā)生率為11.26%, 其中輕度抑郁83例(占74.11%), 中度抑郁25例(22.32%), 重度抑郁4例(3.57%), 見表1。其中, 家庭功能：良好908例, 中度障礙69例, 重度障礙18例。而造成其抑郁癥的原因也各有不同。見表2。

表1 廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁程度(n, %)

表2 廣州市江南中街社區(qū)老年人問卷報告數(shù)據(jù)(n)

3 討論

本文調(diào)查顯示, 患抑郁癥的老年患者多為女性, 年齡在65～69歲之間, 文化程度也較低, 婚姻狀況多為離異或未婚及其身體狀況較差者。其原因可能為：①患抑郁癥者多為女性。老年女性的經(jīng)濟(jì)能力獨(dú)立性較低, 而壽命又比男性較高,這容易導(dǎo)致女性老年人產(chǎn)生孤獨(dú)無力感；②年齡偏高者。年齡比較高的老年人, 身體狀況也不是很好, 心理防衛(wèi)能力減退, 心理情感極其脆弱, 又缺乏與之溝通的對象, 所以容易產(chǎn)生抑郁情緒；③文化程度低者。這類老年群體多因社會地位低下、經(jīng)濟(jì)地位低下, 而產(chǎn)生了過度的自卑感, 從而帶來了一系列負(fù)面情緒, 引發(fā)了抑郁癥；④婚姻狀況多為未婚或離異者。這類老年群體多以獨(dú)居生活或與非直系親屬生活為主, 而據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表示［6］, 老年人是需要來自家庭成員的關(guān)心與照顧的, 并且來自于家庭成員照顧的老年群體身體狀況遠(yuǎn)比獨(dú)居生活或與非直系親屬生活的老年群體身體狀況好。而老年人在與親人情感交流的同時, 也可有效地減少其孤獨(dú)感。因此, 獨(dú)居老人更易患抑郁癥。⑤老年人患有抑郁癥的癥狀不典型。典型抑郁癥發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和言語活動減少等, 而在本文調(diào)查中, 可以發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)老年人的抑郁癥狀并沒有十分明顯。有以下幾大特點(diǎn)：a.在與人交談時總是有說有笑, 與正常人沒有任何不同, 但在老人內(nèi)心卻并沒有愉悅之感。b.可以全身心投入到工作或生活中去, 但終日都忙忙碌碌, 沒有空閑下來的時間。c.認(rèn)為自己全身疼痛, 而經(jīng)過醫(yī)院檢查并沒有發(fā)現(xiàn)任何病癥。因此, 不典型抑郁癥會比典型抑郁癥難發(fā)現(xiàn)。⑥患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)者更易患有抑郁癥。糖尿病癥狀容易引發(fā)高血壓癥狀的產(chǎn)生, 而高血壓又易導(dǎo)致腦中風(fēng), 因此, 這三種病互為其并發(fā)癥。老年人大多有糖尿病或高血壓病癥, 而這些病大多長期跟隨患者, 短期內(nèi)是治療不好的, 因此, 老年人會在生活中時時感到苦惱和焦慮, 進(jìn)而引發(fā)抑郁癥的產(chǎn)生。

老年抑郁癥狀是影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一［4］。輕度抑郁癥患者會經(jīng)常感到內(nèi)心痛苦、社交能力下降等, 而重度抑郁癥患者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法［5］。因此,面對老年群體, 應(yīng)做到以預(yù)防抑郁癥的發(fā)生為主要目的。如：盡量增多老年人與社會交流的機(jī)會, 增強(qiáng)其自我價值觀念,具體方法為：①子女多陪老人走親探鄰, 并鼓勵老年人參與一些社會活動, 進(jìn)而培養(yǎng)出老人自己的興趣愛好；②減少住所的搬遷次數(shù)。因?yàn)槔先硕嘤袘雅f心理, 他們對新環(huán)境或陌生環(huán)境的適應(yīng)性十分的差, 若經(jīng)常性的搬遷十分容易引發(fā)其焦慮、抑郁等不良情緒。③社區(qū)支持。老年人抑郁癥的預(yù)防工作不僅體現(xiàn)在其家庭方面, 還應(yīng)該受到社區(qū)的保護(hù)和支持。如：社區(qū)經(jīng)常性的開展抑郁癥普及教育, 進(jìn)行多種形式的心理治療, 多組織開展社區(qū)老年人的娛樂活動, 幫助老年人樹立正確的思想觀念和處理各種不利于老年人心理健康發(fā)展的問題。只有做到以上3點(diǎn), 才能有效預(yù)防老年人抑郁癥的發(fā)生。

本文的調(diào)查結(jié)果證明：老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發(fā)生與性別、獨(dú)居、文化水平、缺乏家庭關(guān)懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)有著重要的關(guān)系, 早期篩查老年人抑郁癥, 能提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

綜上所述, 廣州市江南中街社區(qū)老年人較易發(fā)生老年抑郁癥, 政府有關(guān)部門和社會也應(yīng)該積極的開展對應(yīng)的社會養(yǎng)老服務(wù)和心理咨詢服務(wù), 進(jìn)而有效地提高社區(qū)的老年人精神衛(wèi)生水平。

［1］ 馬富曉.老年性抑郁癥心理分析及護(hù)理對策.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014(28):477.

［2］ 閆芳,李淑然.老年抑郁癥的發(fā)病率及其隨訪研究(綜述),中國心理衛(wèi)生雜志, 2000, 14(6):392-394.

［3］ 梁美華.關(guān)注老年抑郁癥.家庭科技, 2013(3):43.

［4］ 張美紅.老年抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(9):1395-1396.

［5］ 李蓉,翟虹燕.老年抑郁癥的社區(qū)健康指導(dǎo).青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 45(6):429-430.

［6］ 袁群, 何國平, 馮輝, 等.長沙市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(6):746-748.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.203

2015-01-09］

廣州市海珠區(qū)科技和信息化局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2012-yl-12)

510240 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院(莊偉強(qiáng) 周寧)；廣州市江南中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張芬)