護理干預預防術中壓瘡的效果觀察

陳 芹，劉 鮮，關紅麗

隨著高難度手術、微創手術的開展，手術時間也相應延長，由于手術過程中無法通過改變手術病人體位而緩解局部組織壓力，手術時間＞2.5h是壓瘡的危險指數，手術時間＞4h，每延長30min會使壓瘡增加33%［1］。術中發生壓瘡的病人手術時間均為4h，且壓瘡發生的部位均在受壓部位［2］。不同的手術種類，因手術中體溫過低，術后限制病人體位，加之病人術前常伴有低蛋白血癥等因素，使病人皮膚極易發生壓瘡［3］。壓瘡（壓力性潰瘍）是因機體局部組織長時間受壓、血液循環不暢、組織缺乏營養而使皮膚功能受損所引發的局部組織壞死或組織破壞［4］。壓瘡在住院病人中的發生率為1%～11%，而在手術中則高達4.7%～66.0%［5］，手術中壓瘡是指在手術的特殊情況下，病人不能翻身，由于手術體位產生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現潮濕、硬結、水皰等［6］。其中以術后1d～3d最為多見。大多數手術病人在術中都需要長時間臥位，在手術期間如果護理不當，就很容易發生術中壓瘡［7］。因此，術中采取必要干預措施是臨床迫切需要解決的問題，本研究旨在探討兩種不同的干預方法預防術中壓瘡的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年9月—2014年6月宿州市某三級甲等醫院進入手術室采取側臥位或截石位且手術時間＞2h手術病人180例。其中男93例，女87例；年齡57歲～90歲（67.19歲±8.16歲）；骨科手術90例，泌尿外科手術20例，腫瘤外科手術30例，心胸外科手術40例。將手術病人隨機分為A組、B組、C組各60例。3組手術病人性別、基礎病情、體重指數等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 A組采用常規手術室護理方法。B組在常規護理的基礎上使用電熱毯起到加溫和保溫作用，減少體熱喪失，從而縮小組織溫差，改善神經肌肉阻滯時間和強度，具有經濟、簡便、無副反應的特點。C組在常規護理的基礎上使用康惠爾滲液吸收貼（丹麥康樂寶公司），這是一種3－D發泡高分子材料，舒適柔軟，能夠快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬，并且自黏性、透氣防水、方便實用，根據不同的受壓部位選擇不同型號的康惠爾滲液吸收貼，具有一定的減壓作用。

1.2.2 評估壓瘡分期 術后1周采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標準［8］進行分期。Ⅰ度為持續性紅斑，壓之不褪色，但表皮完整；Ⅱ度為皮膚部分受損，可累及表皮、真皮或兩者均累及，表現為水皰、擦傷或淺火山口狀；Ⅲ度為皮膚全層喪失，并累及皮下組織但不超過深筋膜，表現為深火山口狀，伴或不伴鄰近組織受累。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 3組病人手術1周內壓瘡發生情況比較 例

3 討論

術中壓瘡的發生重在預防，而術中壓瘡的發生大多都與術中體位的限制、手術時間長及低溫因素有關，目前，壓瘡的發生率是臨床實踐評價護理質量的一個重要指標。壓瘡也是手術病人的一個災難性的合并癥，形成復雜且愈合慢的特點，壓瘡在美國的醫療護理中心已經被認為是一種可預防的并發癥，然而國內的發生率還是相對較高，早期的預防是減少壓瘡發生的方法之一。因此，要加強對術中壓瘡的預防，以減少術中壓瘡的發生率［9］。預防術中壓瘡可以通過巡視、觀察及正確安置體位等減少術中壓瘡的發生，而本次研究是針對手術時間長、體位固定的病人，通過3種不同的干預方法預防術中壓瘡的發生。盡管本組手術病人全身情況良好，骨科手術病人偏多，無主要內科并發癥，但是給予常規干預后，對照組（A組）術后1周內壓瘡發生率仍較高，與近期所報道的脊柱手術術中壓瘡總發生率報道相近［10］。因此，需要一種使用簡便、費用低廉和效果可靠的預防性方法來補充常規處理的不足。本研究結果顯示，3組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組、C組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；B組、C組壓瘡發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在常規干預基礎上使用電熱毯和康惠爾滲液吸收貼能明顯有效預防術中壓瘡的發生。因為手術的特殊性、體位固定、持續時間長［11］，預防術中壓瘡的發生率有諸多種干預措施，但最重要的是分散和移除病人術中固定體位的壓力和控制手術病人體表的溫度，而術中輸入病人體內的液體最好加溫，注意病人的保暖。同時病人全身可以用電熱毯保暖；防止病人體溫低引起抵抗力下降而發生壓瘡。康惠爾滲液吸收貼具有強烈的吸濕性和護墊的作用，同時可以吸收創面的滲出物，促進肉芽組織生長［12］，能夠有效預防術中壓瘡的發生。

因此，針對病人手術的特點、時間長短、體位變化等給予全面評估，選擇適當方法預防壓瘡，從而減輕病人負擔。對電熱毯和康惠爾滲液吸收貼的聯合使用預防壓瘡的效果是否更好，有待研究確定。

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