護理干預對頸椎前路手術病人康復的影響

馬春霞，景 娥

頸椎前路手術是治療頸椎退行性退變、頸椎腫瘤、頸椎管狹窄最廣泛的手術方法之一，具有解除神經壓迫、植骨融合、恢復退變頸椎階段高度等優點［1］；同時又伴隨一系列的并發癥，圍術期病人容易發生頸深部血腫、聲音嘶啞、喝水嗆咳或者窒息、植骨塊脫落等并發癥。因此，圍術期的護理對于頸椎前路手術病人的功能康復、生活質量的提高有著密切的關系。對我院2014年1月—10月實施頸椎前路手術病人在傳統的護理基礎上進行護理干預，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月—12月骨科行頸椎前路手術病人50例為對照組；2014年1月—10月行頸椎前路手術病人50例為觀察組。兩組病人年齡、性別、疾病程度、體重和病程差異無統計學意義（P＞0.05）。均為首次手術，手術均由我院主任醫師主刀操作，使用統一的內固定材料和手術器械。

1.2 干預方法 對照組采用頸椎前路手術的常規護理，做術前宣教、完善各項檢查、通知禁食水、術后觀察病人的意識和生命體征等。觀察組在常規護理的基礎上結合護理干預。具體干預措施：①術前預防性護理。術前向病人講解氣管食管推移方法的必要性，一般在術前3d～5d開始訓練（一側手四指并攏將氣管向非手術切口側推移，使氣管和食管推移過正中線，推移力量適中，每天做3次，每次30min，逐漸達到氣管推移過中線，以適應術中的牽拉。②術前指導病人練習深呼吸，每天3次或4次，每次10min。鼓勵咳嗽及有效的排痰方法，先讓病人取得舒適臥位，練習幾次深呼吸，于呼吸末連續咳嗽數次，使痰液咳至咽喉部再用力排出；痰黏稠者必要時遵醫囑給予霧化吸入。③術后重點觀察病人呼吸的頻率、深淺、節律，觀察口唇、甲床的顏色，注意血氧飽和度的變化，床邊備吸痰包、氣管切開包、吸引器等，以備及時使用。如觀察傷口滲血過多，應查看傷口，詢問病人有無不舒服、呼吸困難等癥狀，查看頸部有無明顯腫脹、變粗并發呼吸困難，若有，應立即告知醫生處理，必要時氣管切開。頸部腫脹發硬、呼吸困難癥狀或者有新的神經損害表現時警惕術區血腫形成［2］。④術后6h后先試進水，如無嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應，再進粥、肉湯等流食并逐漸過渡到普食，囑病人緩慢吞咽，以防嗆咳或誤吸。早期進食不能過熱，以免手術部位血管擴張引起出血。每天給予霧化吸入，以減輕喉頭水腫不適。⑤術后頸托牢固固定，禁止頸部用力旋轉。練習雙上肢的握、捏動作練習及下肢屈膝、屈髖運動，運動量循序漸進，以病人能接受為主。出院囑咐頸托佩戴3個月，定期復查，講解出院后康復訓練的重要性，出院后定期電話隨訪，避免頸部過度活動，以免再次受傷。

1.3 評價指標 ①觀察兩組病人術后發生吞咽困難、聲音嘶啞、肺部感染等并發癥的發生率；②兩組病人術后第7天Barthel指數評分比較，內容包括進食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如廁（10分）、床椅轉移（15分）、平地行走（15分）、上下樓梯（10分）等項目，得分越高，自理能力越強，依賴性越小。本研究中病例控制大小便均良好，故只對8項內容做比較。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后發生吞咽困難、聲音嘶啞、肺部感染并發癥發生率比較 （見表1）

表1 兩組病人術后并發癥發生率比較 例（%）

2.2 兩組病人頸椎前路手術后第7天Barthel指數評分比較（見表2）

表2 兩組病人術后第7天Barthel指數評分比較（±s） 分

表2 兩組病人術后第7天Barthel指數評分比較（±s） 分

組別 例數 進食 洗澡 修飾 穿衣 如廁 床椅轉移 平地行走 上下樓梯觀察組 50 8.6±1.4 4.5±0.5 4.8±0.4 8.3±1.3 8.1±1.4 14.1±0.7 14.4±0.5 8.9±0.9對照組 50 7.0±1.2 3.8±0.6 4.3±0.5 6.8±1.2 6.6±1.1 13.3±0.7 13.8±0.4 8.1±0.6 t值 2.67 2.70 2.47 2.61 2.72 2.53 2.84 2.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活節奏的加快，頸椎疾患逐年呈上升趨勢，需要手術治療者也逐年增多。頸椎前路手術已成為頸椎手術治療的主要術式之一。頸部的解剖結構復雜，加之內固定器械的使用，頸椎前路手術早期并發癥也越來越多。吞咽困難、聲音嘶啞是此手術常見的并發癥，在術前給予必要的護理干預，給病人講解使之積極配合練習氣管食管推移方法，為手術牽拉做好相應準備，減少并發癥的發生。術前練習深呼吸和有效咳嗽，術后做好肺部護理，加強有效咳嗽訓練，減少肺部感染的機會。通俗易懂的宣傳教育使病人對自身疾病有較深刻的理解，病人良好的心態對康復起到積極的作用［3］。術后密切觀察呼吸、傷口處出血情況，發現問題及時告知醫生處理。術后頸部固定牢固，制定有效的功能鍛煉計劃，鼓勵病人早期活動，逐步提高病人自理能力。本研究表明，觀察組發生并發癥的比率均低于對照組。Barthel量表是反映病人整體功能水平的可靠指標，涵蓋了生活獨立活動能力的各個方面，已經被臨床廣泛用于康復護理效果的評價［4］。觀察組病人在自理能力方面均優于對照組。病人出院后利用電話回訪的方式對其有針對性的康復鍛煉進行指導，提高病人的院外遵醫行為，保障康復訓練效果［5］。

成功的手術只有結合科學規范的護理，才能取得理想的手術效果。注重常規手術后的基礎護理，結合專科疾病特點，給予必要的專科護理干預，促進病人早日康復。專科護理干預具有規范化、個體化、人性化等特點，能充分體現護士在護理工作中對康復管理中的主動作用，預見性地預防并發癥的發生，并且使病人與護士之間建立起良好的信任關系，提高病人治療和康復的依從性，積極配合功能鍛煉，盡早恢復病人自理能力［6］。值得在臨床工作中不斷完善和推廣。

［1］夏展，趙興，范順武.頸椎前路手術并發食管瘺的診治進展［J］.中華骨科雜志，2011，31（4）：384－386.

［2］盧發太，朱悅，焦鷹，等.頸椎病前路手術后術區血腫的處理［J］.中華創傷雜志，2014，30（2）：103－107.

［3］梁磊，季英，王雪華.早期護理干預模式對預防高齡患者髖關節置換術后并發癥的效果觀察 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：62－67.

［4］李益平，汪云，張穎.早期康復護理對全髖關節置換術后病人日常生活活動能力的影響 ［J］.護理研究，2010，24（7B）：1826－1827.

［5］葉向紅，高珞珞，孫寧.延續性健康教育在骨科出院患者中的應用體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（20）：74－76.

［6］雷西嬋，黃敏清，陳玉娣.護理干預減輕肺癌腦膜轉移后頭痛的效果觀察［J］.護理研究，2014，28（2B）：475－476.