綜合醫院護士肺結核防護知識認知現狀調查

蔣佩佩，趙碧霞，胡 麗，謝文柳，萬艷平

結核病一直是危害我國人民健康和生命的重大傳染性疾病，對個人、家庭和社會均造成極大的經濟負擔。據WHO統計報道，全球有20億人感染結核桿菌，2011年新發結核病人達870萬人，有140萬人因結核病死亡［1］。我國結核病病人數位居全球第2位，為22個結核病高負擔國家之一［2］。湖南省是全國結核病高疫情區，2 0 0 4年肺結核桿菌涂片陽性率為59/10萬，比全國平均肺結核桿菌涂片陽性率（46/10萬）高28.3%。全省每年發現和治療管理活動性肺結核病人近5萬例，其中傳染性肺結核病人3萬余例［3］。肺結核病人首次就診一般都會選擇綜合性醫院。在綜合性醫院工作的醫護人員由于經常近距離接觸結核病人，成為肺結核感染的高危人群之一。在墨西哥1所綜合醫院，院內職工感染結核桿菌的比率是普通群眾10.89倍［4］。對湖南省、陜西省結核病防治所專業人員結核病發病情況進行調查，發現從事肺結核工作的醫護人員結核病發病率明顯高于其他崗位人群［5，6］。由于醫療保健人員職業感染結核桿菌受其自身所掌握的專業知識影響［7］，因而他們對結核病及其防護知識的認知將關系到個人的身體健康和職業感染機會。為了解綜合醫院護士的肺結核防護知識現狀，本研究采用李曉云［8］使用的《肺結核防護知識問卷調查表》于2013年3月對衡陽市某三級甲等綜合醫院護士肺結核防護相關知識進行調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群便利抽樣法抽取衡陽市某三級甲等綜合醫院傳染科、內科、外科、婦產科、急診科5個科室共160名護士為研究對象，納入標準：臨床工作1年以上的注冊護士且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷內容包括調查對象的社會人口學資料和有無肺結核病人護理經驗及參與肺結核防護知識培訓等；肺結核防護知識調查采用《肺結核防護知識問卷》［8］，由25個問題組成，包括肺結核的傳播途徑、防護措施、藥物控制、一般概念4個方面，均為單選題，總分25分，得分越高代表肺結核防護知識掌握得越好，該問卷Cronbach’sα系數為0.705。

1.2.2 調查方法 利用醫院對護士集體培訓前的機會，調查人員在現場統一發放問卷。首先說明研究目的和意義，并要求答卷過程中不能查閱任何資料和互相商議，采用匿名方式調查，問卷當場收回。

1.2.3 統計學方法 將所收集到的資料核對、整理后，采用SPSS18.0軟件對調查結果進行描述統計、t檢驗、方差分析和多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 此次調查共發放問卷160份，收回160份，其中有效問卷153份，有效回收率95.63%。153名護士中，女151人，男2人，年齡、性別、婚姻狀況等一般情況見表1。

2.2 護士肺結核防護知識認知現狀 153名護士肺結核防護知識總得分為（17.74±2.69）分，答對率為6 9.8 4%。傳播途徑和一般概念得分較高，分別為5.27分±1.06分和4.96分±1.37分，答對率分別為87.1%和80.3%；防護措施和藥物控制得分最低，分別為4.05分±1.31分和3.46分±1.05分，答對率分別為61.7%和59.2%。不同年齡、職稱、職務、護齡、學歷以及是否參與肺結核防護知識培訓的護士得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護士肺結核防護知識影響因素的多元回歸分析以護士肺結核防護知識總得分為應變量，年齡、性別、婚姻狀況、所在科室、職稱、職務、學歷、護齡、有無肺結核護理經驗及肺結核防護知識培訓情況為自變量進行多元回歸分析。見表2。

3 討論

3.1 護士肺結核防護知識現狀 既往研究表明，護士對肺結核防護知識有一定的了解，但不夠全面［9，10］。本研究結果顯示，該院護士肺結核防護知識得分處于中等水平，低于預期，故急需提高護士的肺結核防護知識水平。不過，這些護士對肺結核的傳播途徑及一般概念等相關知識掌握較好；而防護措施和藥物控制知識方面較為欠缺，與Bell等［9，10］的報道一致。作為臨床一線工作者，需與結核病病人密切接觸，是感染結核桿菌的高危人群。據俄羅斯Samara州官方統計，結核病機構醫務人員的結核病發病率比普通人群高10倍［11］。國內的研究也表明，醫務人員結核感染的危險度是普通人群的8.29倍［12］。因此，作為與肺結核病人直接接觸的護士，必須全面掌握肺結核的防護知識，加強自我防護意識，只有在日常工作中嚴格執行各項防護措施，才能更好地預防和降低職業感染，減少住院病人院內感染結核桿菌的機會。

3.2 影響護士肺結核防護知識水平的因素 多元回歸分析結果表明，153名護士肺結核防護知識得分受年齡、學歷和肺結核防護知識培訓情況的影響。隨著年齡的增長，平均得分逐級遞增，且41歲～45歲得分最高，≤25歲組得分最低，這可能是因為隨著年齡的增長，護士的專業素質、臨床經驗和能力不斷提高。護士在41歲～45歲時，工作年限較長，接觸結核病病人也多，且他們大多為科室骨干或者管理者，同時肩負著醫院的教學任務，平時要主動學習以便更好地管理、指導下級護士以及帶教等工作。本研究中，本科學歷護士的肺結核防護知識得分高于專科、中專學歷護士，學歷越高得分越高。這可能是因為學歷層次越高，工作壓力相對較小，且受教育程度越高，對于知識的理解和掌握越好。但是，本科以上學歷者得分較低可能是由于調查人數過少，僅有1例，缺乏代表性。總之，低文化水平的護士和30歲以下的護士是三級甲等綜合性醫院肺結核防護知識培訓的重點對象。在本研究中，經過系統的、全面的肺結核防護知識培訓的護士得分明顯高于培訓較少或者從未接受培訓的護士，且培訓越全面，得分越高，這與張為勝等［13］的報道結果相似。進行系統全面的肺結核防護知識的培訓可以提高護士對肺結核的防護意識。醫護人員職業防護知識主要來源于醫院宣傳和工作經驗，部分來自同事之間的交流

和學校教育等。由于醫院的特定環境，醫務人員的職業暴露危險很高。不良的工作環境、感染控制條件及個人防護措施的不足均會導致結核病在醫療衛生機構內蔓延［14］。而且當醫護人員被結核感染，不僅僅損害自身健康，還會感染到病人或其他工作人員。因此，醫院在對新員工的崗前教育和全院員工的再教育中加強職業防護知識的培訓是十分重要的。本調查結果表明，不同職稱、職務和護齡的護士肺結核防護知識得分比較差異具有統計學意義，而與科室、有無結核病護理經驗無明顯關系。護士職稱越高，得分越高。不同職務中，護士長得分最高，護理管理者得分均高于護士。護士護齡越長，得分越高。因為高年資護士專業知識扎實，臨床經驗豐富，與肺結核病人接觸也有一定的經驗，因此對肺結核防護知識了解更全面。而低年資、低職稱的護士對于肺結核防護認知存在明顯的不足，可能是因為這類護士工作繁忙，經驗不足，自身防護意識淡薄，對職業防護相關知識的學習主動性差，而醫院管理者也未重視對這一群體肺結核防護知識的培訓，因而這類護士對防護知識的了解較少。據報道，全球每1秒鐘就會產生一名新的結核感染者。1例未經治療的肺結核病人每年可通過空氣傳染15名～20名健康人［15］。感染者一生發病的概率為10%，且一半病人具有傳染性［16］。我國結核病病人數位居世界第二，疫情控制不容樂觀。醫務人員對于結核病知識的掌握水平將直接影響其對待肺結核病的態度和行為［17］，護士對結核病防治知識的掌握程度也會影響結核病的發現和治療管理工作［10］。臨床工作中，護士具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，同時還是肺結核防護主要工作人員之一。在醫院環境中，他們會接觸各類傳染源，感染結核桿菌的風險大，而我國還沒有健全的醫務人員結核桿菌感染和患病的保護措施及監督制度［18］。護士的職業防護問題不僅需要個人重視，也是醫院管理者亟須解決的問題。根據國家結核病控制以及保護自身健康的需要，醫院應加強醫務人員肺結核相關防護知識的培訓，從而提升護士整體職業防護意識和行為。

表1 不同類別護士肺結核防護知識得分比較（n＝153）

表2 護士肺結核防護知識影響因素的多元回歸分析

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