陰陽情志調護論在2型糖尿病病人護理中的應用

康 華，張先庚，劉 月，王紅艷，毛羽佳，曹 冰，廖萌芽

陰陽情志調護論［1］是指在中醫整體觀念和辨證施護原則指導下對病人的情志、運動、飲食、起居等方面進行護理干預，以達到平衡人體陰陽的目的。近年來，隨著2型糖尿病人的不斷增多，將該理論應用于社區老年糖尿病病人，取得了良好效果。結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：①符合糖尿病診斷標準的2型糖尿病病人；②焦慮自評量表（SAS）得分大于或等于50分者；③60歲～75歲的社區固定老年人群。選取成都市兩所社區養老院病人各70例，男74例，女66例，年齡（76.8±1.2）歲，文化程度為初中以上，意識清楚，認知良好。將140例病人隨機分為觀察組和對照組各7 0例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組實施常規護理（如服藥、基礎生活護理等），觀察組實施陰陽情志調護。

1.2.1.1 以情勝情法 《黃帝內經》七情相勝療法的基本精神就是有意識地采用另一種七情活動去控制、調節因某種七情刺激而引起的疾病，從而達到治愈的目的。人有七情，分屬五臟，五臟相互制約，七情相互制勝，正常情況下保持陰陽平衡，異常情況下則出現喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中的某種情緒太過或不足，即陰陽失衡［2］。此時，在“陰陽調護論”的原則指導下，即根據怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思原則憂傷肺，喜勝憂原則。采取“以悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂，思勝恐”的方法進行針對性的調護，從而達到情緒穩定，陰陽平衡，身心健康。如憂慮（憂慮屬陰）過度的2型糖尿病病人采用喜（喜屬陽）的情緒去調理，采取多種方法使病人處于喜悅狀態，使過度的憂慮情緒得到有遏制，以達到陰陽平衡的健康狀態［3，4］。

1.2.1.2 發泄悲郁法 對悲傷、郁悶、焦慮的病人，通過宣發疏泄之法，使心中悲哀郁悶得以發泄，從而達到養生防病的方法［5］。對悲郁者，首先根據情況給予發泄的方法和技巧，如與病人深入溝通，讓其盡量發泄心中不快；如對悲郁過度的2型糖尿病病人采取適當哭訴的方式使悲郁之情得以外發而舒展，從而使其擴展心胸，提高病人對不良情緒刺激的耐受性，通過發泄將心中的悲郁情緒排解，達到陰陽平衡的良好狀態。

1.2.1.3 樂觀調暢法 營造樂觀、積極向上的良好氛圍，倡導病人用樂觀豁達的態度對待人生，以開朗豪放的情懷處理世事，凡事注意換位思考，不斷提高自身境界，長期保持心情舒暢［6］?！娥B生秘旨·卻病千談》中曰：“患病時須寬慰自己，把疾病視為命運對自己的考驗”，正確對待自己的病情，嚴禁悲觀、自暴自棄、憤怒、埋怨等不良情緒困擾。如對消極悲觀的2型糖尿病病人要從多方面營造輕松愉快的氛圍，讓病人深刻體會到人生的美好，鼓勵病人熱愛生活，樹立自信，戰勝疾病。使消極悲觀的情緒得到有效改善，以達到陰陽平衡的良好狀態。

1.2.1.4 移情易性法 根據病人喜好和身體狀況采取不同的方法，將病人不良情緒通過多種方法進行轉移，從而達到調暢情志的方法。如看電視、聽笑話、聽音樂、打八段錦等可調理形體、疏通氣機。如對焦慮的2型糖尿病病人，根據病人喜好，如果愛靜的就聽聽悅耳的輕音樂，如果愛動的就打八段錦或散步等，讓病人的注意力從疾病中轉移出來，愉快地投入到喜好的運動中來，陶冶病人性情，使不良情緒得到有效控制，以達到陰陽平衡的良好狀態。

1.2.2 評價工具 于干預前及干預1年后采用焦慮自評量表（SAS）進行評價。SAS由華裔教授Zung編制，SAS量表是一種分析病人主觀癥狀相當簡便的臨床工具，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l分～4分評分。其余5項（第5條、第9條、第13條、第17條、第19條）用正性詞陳述的，反向計分。將20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數部分就得到標準分，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［7］。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人干預前后SAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預前后SAS評分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后觀察組 70 60.26±9.01 43.23±7.95對照組 70 61.31±8.86 56.24±9.82 t值 －1.851 －2.305 P 0.625 0.021

3 討論

3.1 陰平陽秘，精神乃至 《靈樞·五變篇》曰：“思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴”?，F代醫學認為，心理異常是引發糖尿病的主要內在因素［8，9］。在研究中發現患病人群多有怒、思、憂、悲等負性情緒，故情志異常是誘發和致病的主要原因，情志護理可改善病人負性情緒［10－12］。情志護理的關鍵在于調節喜怒兩極和正負情緒，以達到陰平陽秘，精神乃至的目的。如《內經》載“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。

3.2 辨證施護 情志護理必須在整體觀念和辨證施護的原則指導下，因時、因地、因人制宜，充分了解病人各方面的情況，采取相應的護理措施，才能達到相應效果，如病人煩躁不愿傾吐痛苦之因時，必須候其安定，方可細心詢問是謂因時；如病人致病因素隱曲，需單獨開導密查是謂因地；另有病人性情孤僻或暴躁，則又需據情形采取靈活的方法或向家屬親友、同事了解謂之因人。如素體陽亢型病人偏激固執、暴躁、憂郁、多疑者，護理人員應謙讓、體諒，待病人火氣平息后再進行疏導；抑郁失望型病人由于過度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無味，護理上宜疏導、勸慰，可采用幽默療法和激情法［13］?？傊?，要綜合辨證施護才能達到應有效果。

［1］Ingo A，Bach K.Psychological aspects in continuous subcutaneous insulin infusion：A retrospective［J］.Study the Journal of Psychology，2009，143（2）：147－160.

［2］呂淑琴，趙丹.從《黃帝內經》情志致病反思中醫心理療法［J］.吉林中藥，2009（8）：727－728.

［3］馬紀林.綜合管理在糖尿病社區防治中的實踐［J］.中國初級衛生保健，2009（9）：1－2.

［4］歐陽素琴，陳晶華.建立糖尿病管理中心對社區糖尿病患者實施綜合干預的效果分析［J］.中國初級衛生保健，2009（3）：28.

［5］劉靜茹，胡光展.中醫情志護理方法探析［J］.遼寧中醫雜志，2005，32（1）：81－82.

［6］曹清清，張春英.糖尿病社區健康教育的實施［J］.醫學研究與教育，2009（5）：81.

［7］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2003：35－39.

［8］Lustman PJ，Grifith LS，Clouse RE，etal.Psychiatric illness in diabetes mellitus relationship to symptoms and g1ucose control［J］.J Nerv Ment Dis，1986，174（12）：736.

［9］Lioyd CE，Robinson N，Stevens LK，etal.The relationship be nstl＇cs8and the development of diabetic complication［J］.Diabetes Med，1991，8（2）：146.

［10］鄭玉玲，梅錦榮.社會心理因素與糖尿病的護理［J］.中華護理雜志，2001，36（4）：265－268.

［11］郭鈺，孫玉勤，張連云，等.中醫情志護理對尋常型銀屑病病人心理狀況的影響［J］.全科護理，2013，11（10C）：2802－2803.

［12］楊薇，李艷芳.情志護理對系統性紅斑狼瘡病人抑郁情緒的影響［J］.護理研究，2013，27（1A）：47－48.

［13］吳英捷.從中醫角度談心理護理［J］.中國實用醫藥，2009，4（31）：168－169.