美國防范病人跌倒的措施介紹

杜紅娣，霍曉鵬

跌倒在老年人群中是一個非常嚴重的公共健康問題，能直接影響老年人的身心健康并導致身體功能的下降，嚴重者可導致死亡。2013年筆者由北京協(xié)和醫(yī)院派往美國紐約州立大學州南部醫(yī)學中心進行為期3個月的參觀學習，對美國防范病人跌倒的措施有所了解，現(xiàn)介紹如下。

1 美國對防范病人跌倒的重視程度

在美國，跌倒的發(fā)生率很高，后果也很嚴重。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心2006年公布的數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。隨著美國老齡化的發(fā)展，直接死于跌倒的人數(shù)從2003年的13 700人上升到2006年的15 802人［1］。在美國，跌倒是導致外傷的主要原因，亦是65歲以上人群意外死亡的主要原因；在75歲以上的人群中，跌倒占意外死亡的70%，90%的髖骨骨折是由跌倒導致［2］，因此美國對跌倒的預(yù)防尤為重視。早在2005年加州便成立了卓越跌倒預(yù)防中心，它是一個由聯(lián)邦、州和私人組織組成的團體，旨在指導全州老年人實現(xiàn)主動預(yù)防跌倒，開發(fā)和傳播針對消費者和專業(yè)人員的跌倒預(yù)防工具和信息資源，聯(lián)系有關(guān)跌倒預(yù)防組織，將提高跌倒預(yù)防意識作為一個重要的公共衛(wèi)生問題，幫助社區(qū)構(gòu)建有效提高老年人跌倒能力、提供綜合的跌倒預(yù)防服務(wù)［3］。

此外，醫(yī)院擁有專門的跌倒防范委員會，專門研究如何防范病人跌倒。病人一旦發(fā)生跌倒，當班護士會立即上報，不會受到任何懲罰，委員會對跌倒病歷進行分析統(tǒng)計，其目的在于找到病人發(fā)生跌倒的原因，發(fā)現(xiàn)管理上的缺陷和漏洞，做到有效防范，以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。學校及醫(yī)院還為社區(qū)老年人及病房護士提供各種形式的課程，幫助他們掌握預(yù)防跌倒的知識和技能，提高社區(qū)老年人及護士防范跌倒的重視程度。

2 健全的醫(yī)療體系和法律制度

美國擁有健全的醫(yī)療體系和法律制度。在美國看病治療的費用是很高的，所以社會保險形式是主流，即醫(yī)療費用不是由病人直接支付給醫(yī)生或醫(yī)院，而是由各種類型的醫(yī)療保險公司或機構(gòu)支付大部分或者全部。美國醫(yī)療保險并不是對病人就醫(yī)期間產(chǎn)生的所有費用進行支付，比如醫(yī)護人員因過錯造成病人傷害而產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用，保險公司是拒絕向醫(yī)院支付的。早在2008年10月1日，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險便決定不再為醫(yī)療差錯買單，同時還提到了10個“可以合理預(yù)防”的事件，如果這些事件發(fā)生，它不再向醫(yī)院支付相應(yīng)的費用，這些事件便包括跌到引起的損傷。但是，即使最好的醫(yī)院也不能夠確保病人在任何情況下都安全，跌倒在某種程度上是不可避免的。因此，美國醫(yī)院對于預(yù)防病人跌倒采取了多種舉措，實施了科學的管理方法，制定了統(tǒng)一的預(yù)防病人跌倒的流程，護士在護理住院病人時要嚴格遵循這一流程。如果在這種情況下病人還是發(fā)生了跌倒，保險公司會派專家進行審核，如果在合理預(yù)防的情況下發(fā)生的跌倒美國保險公司無權(quán)拒絕賠付，如果沒有預(yù)防措施發(fā)生的跌倒保險公司在法律上是可以拒絕支付由跌倒傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用。因此，護士在交接班時對于病人是否容易跌倒都會提供更多的信息，這就大大提高了護士工作的主動性及預(yù)防病人跌倒的意識。

3 美國醫(yī)院防范病人跌倒的科學管理方法

護理管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，對提高醫(yī)療護理質(zhì)量起著非常重要的作用。美國醫(yī)院運用了科學的管理方法，有效地降低了病人跌倒的發(fā)生率。

3.1 病人危險因素的評估 美國醫(yī)院采用Morse Scale量表對新入院病人進行評估。該量表共提供了17個危險因子，每個危險因子賦予相應(yīng)的分值，根據(jù)病人的危險因子得出總分，總分2分～8分提示病人有跌倒低風險，總分9分～15分提示病人有跌倒中度風險，總分16分以上提示病人有跌倒高風險。見表1。

表1 中文版Morse跌倒評估量表

3.2 預(yù)防措施的實施 對不同風險等級的病人實施不同的預(yù)防措施。針對跌倒低風險的病人預(yù)防跌倒的措施包括：始終保持病床放在最低位；呼叫器及生活用品放在病人可及處；夜間使用夜燈；教導病人下床活動前要慢慢坐起；教導病人在衛(wèi)生間及走廊使用欄桿；建議病人穿防滑鞋或襪子；教導病人必要時呼叫護士；正確使用床及輪椅的剎車系統(tǒng)；使用床檔保護65歲以上的病人及服用鎮(zhèn)靜劑的病人。針對跌倒中度風險的病人，除了針對跌倒低風險病人的預(yù)防措施外還包括：將個人物品（如水壺、便盆、尿壺）放在可及處；護士幫助病人下床活動；2 h巡視病人1次，滿足病人的需要；將預(yù)防措施記錄在護理記錄上。針對跌倒高風險的病人，除了針對跌倒中度風險病人的預(yù)防措施外還包括：每班護士均要求病人熟悉病房周圍環(huán)境；始終保持床檔處于拉起狀態(tài)；每班將預(yù)防措施記錄在護理記錄上；30min～60min巡視1次病人，滿足病人需求；將高風險標識貼在病人床頭、病房門上及病人病歷上；給病人穿紅色襪子；給病人帶黃色跌倒高風險手腕條；必要時護士長為病人安排一對一的看護。

3.3 評價預(yù)防措施實施的結(jié)果 責任護士每班都要對每位病人進行跌倒危險因素的評估，實施相應(yīng)的預(yù)防措施并進行評價。一旦病人發(fā)生跌倒，病人跌倒分析量表將被運用。量表有兩個部分組成，第一部分由護士長或主管護師填寫，第二部分由當班護士填寫（見表2）。量表填寫完成后及時上報跌倒防范委員會，委員會每月對每個病房進行跌倒統(tǒng)計，護士長召開病房會議，制定改進措施，同時把統(tǒng)計結(jié)果貼在病房板報欄，以提高病人和護理人員對跌倒的重視。

表2 跌倒分析量表

3.4 重視多部門醫(yī)護工作者的協(xié)作 病人外出檢查時護士要填寫Hand－off procedures（病人交接單），其中包含病人有無跌到風險，以提醒相關(guān)科室予以注意；病房內(nèi)，每位病人床尾均懸掛一塊小黑板，護士接完班后主動巡視病人，并將日期、責任護士及護士助理的姓名、護理目標寫在小黑板上，以提高病人防范跌倒的依從性及醫(yī)護人員對防范病人跌倒的重視程度；病人出院宣教內(nèi)容里亦有在家中預(yù)防跌倒的注意事項，護士在病人出院時對其進行預(yù)防跌倒的健康宣教，以提高病人防范跌倒的意識，預(yù)防病人在家中發(fā)生跌倒。

綜上所述，在社會及醫(yī)院的重視下，健全的醫(yī)療體系和法律制度的制約下，美國在防范病人跌倒上形成了非常成熟的體系，值得我們借鑒。

［1］Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Fatalities and injuries from falls among older adults－United States，1993—2003 and 2001—2005［J］.MMWR，2006，55：1221－1224.

［2］Fuller GF.Falls in the elderly［J］.Am Fam physician，2000，61（7）：2159－2168.

［3］Rose DJ，Alkema GE，Choi IH，etal.Building an infrastructure to prevent falls in older californians：The fall prevention center of excellence［J］.Ann N Y AcadSei，2007（1114）：170－179.