心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死的診斷價值探討

余紅娟

【摘要】目的：研究心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死患者診斷中的應用效果。方法：抽取我院2019年1月—2021年12月收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，同時選取在我院體檢正常者或非心臟病患者40例，均進行心電圖檢查，對比兩組的診斷價值。結果：根據心絞痛可將心肌梗死分為3種類型：50.00%為典型性心絞痛、27.50%為非典型性心絞痛、22.50%為無胸痛型心絞痛；根據梗死部位可分為5種類型：62.50%為急性下壁前壁心肌梗死、17.50%為前間壁心肌梗死、7.50%為急性前壁側壁心肌梗死、7.50%為急性前壁下壁心肌梗死、5.00%為急性下壁合并右室心肌梗死；經心電圖診斷后，40例患者中分別有合并心律失常、房性早搏、短陣性室速等癥狀；觀察組V2、V3、V4時間長于對照組（P<0.05）；觀察組患者中室性心律異常發生率為30.00%（12/40），12例心電圖Tp-e間期測量值（139.26±25.84）ms與對照組（91.32±4.65）ms相比顯著延長（P<0.05）。結論：心電圖檢查應用于心肌梗死患者中對其梗死部位及病變血管均具有診斷價值，且該疾病的患者易發生心律失常現象，心電圖Tp-e間期可以作為預測心律失常重要指標。

【關鍵詞】心電圖；ST段抬高型心肌梗死；診斷價值；Tp-e

Diagnostic value of electrocardiogram in acute ST segment elevation myocardial infarction

YU Hongjuan

Shaanxi forest industry hospital， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To study the effect of ECG in the diagnosis of acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods： 40 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected， and 40 patients with normal physical examination or non heart disease were selected for ECG examination. The diagnostic value of the two groups was compared. Results： According to angina pectoris， myocardial infarction could be divided into three types： 50.00% typical angina pectoris， 27.50% atypical angina pectoris， 22.50% non chest pain angina pectoris. According to the location of infarction， it can be divided into five types： 62.50% acute inferior anterior wall myocardial infarction， 17.50% anterior septal myocardial infarction， 7.50% acute anterior lateral wall myocardial infarction， 7.50% acute anterior inferior wall myocardial infarction， 5.00% acute inferior wall combined with right ventricular myocardial infarction； After ECG diagnosis， 40 patients had symptoms of arrhythmia， atrial premature beat and short paroxysmal ventricular tachycardia； The duration of V2， V3 and V4 in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. The incidence of abnormal ventricular rhythm was 30.00% （12/40） in the observation group. The measured value of Tp-e interval in 12 cases was （139.26±25.84） ms， which was significantly longer than that in the control group （91.32±4.65） ms （P<0.05）. Conclusion： The application of ECG in patients with myocardial infarction has diagnostic value for infarction site and diseased vessels for the infarct site and diseased vessels， and patients with this disease are prone to arrhythmia. The Tp-e interval of ECG can be used as an important index to predict arrhythmia.

【Key Words】Electrocardiogram； ST segment elevation myocardial infarction； Diagnostic value； Tp-e

心肌梗死作為一種心血管疾病在臨床上較為多發，一般為急性心肌梗死，主要因為冠脈急性缺血導致心肌供血不足，導致心肌損害的一種疾病[1-2]。臨床表現主要原有的心絞痛發作時間較之前更長更加嚴重，使用對硝酸甘油療效變差，或之前未出現過心絞痛者，突然發生心絞痛現象且持續時間較長，典型表現為發作突然且伴隨劇烈疼痛，表現在患者的胸骨后或心前區等部位，如果搶救不及時，死亡率較高。ST段抬高型心肌梗死患者在臨床上會伴有缺血性胸痛，持續時間超過20min，血清中標志著心肌壞死的指標性物質濃度升高并存在著相應的變化[3]。隨著科學發展，多種治療的應用患者的死亡率已有下降趨勢，但隨著更多家庭對疾病治愈、挽回生命的愿望越來越強烈，使得為進一步降低患者的病死率對醫學診斷提出了有了更高的要求[4]。本文旨在探討心電圖在心肌梗死疾病中的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月—2021年12月收治的40例心肌梗死患者（觀察組），同期收集40例體檢健康者或非心臟病患者為對照組。觀察組，男性23例，女性17例，年齡30～80歲，平均年齡（58.79±4.26）歲；對照組，男性22例，女性18例，年齡30～80歲，平均年齡（58.42±4.31）歲。

1.2 方法

所有受試者入院后首先進行有效疾病判斷，采用18導聯心電圖檢查，詳細記錄診斷檢測內容。隨后使用心肌損傷標志物和冠狀動脈造影再次診斷。在心電圖檢查過程中，需觀測的指標包括ST段抬高導聯數、抬高幅度、ST段抬高導聯壓低幅度、缺血性J波等；心電圖ST段抬高標準：V1～V3導聯ST段抬高超過0.2mv即可判定為心電圖ST段抬高。除aVR導聯外，其他導聯部分ST段抬高超過0.1mv，也可判定為心電圖ST段抬高。檢測兩組心電圖Tp-e間期。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性ST段抬高型心肌梗死病理及心電圖診斷特點

急性ST段抬高型心肌梗死：根據心絞痛可分為以下3種類型，根據梗死部位可分為以下5種類型；經心電圖診斷后，40例患者中分別有合并心律失常、房性早搏、短陣性室速等癥狀，具體數據見表1。

2.2 心電圖診斷結果與冠狀動脈造影結果的對比

40例中，心電圖預判正確31例，預判錯誤9例，具體表2、表3。

2.3 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖Tp-e間期測量值比較

觀察組心電圖Tp-e間期各時間均比對照組長（P<0.05），見表4。

2.4 心律失?；颊吲c健康成人心電圖Tp-e間期測量值的比較

觀察組共有12例患者發生室性心律異常，發生率為30.00%（12/40），與對照組（91.32±4.65）ms相比，觀察組12例心電圖Tp-e間期測量值（139.26±25.84）ms明顯增加（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的診療主體目標是降低患者死亡率，提升患者生活質量，而早期對于疾病的診斷是降低死亡率的關鍵[5]。心電圖操作簡便為常規的心肌功能檢查方法，由于其簡便性也使其成為很多醫院早期診斷急性心肌梗死疾病的主要選擇[6-7]。

在本文研究中，40例心肌梗死患者的病理部位包括急性下壁前壁、前間壁、前壁側壁、前壁下壁、下壁合并右室心肌梗死等。這類患者常會發生惡性的心律失?，F象，可利用心電圖及早對其進行檢查診斷，早期診斷，有利于提升患者生命質量，降低疾病死亡率。

本研究中，9例心電圖對病變血管診斷結果出現錯誤預判，包括側支循環等。通過查閱文獻，究其原因，分析如下：18導聯心電圖可能存在檢查不完整的問題，建議患者注重檢查V3/V4/V5導聯，以避免出現誤診等問題；心電圖各種診斷類型也可能是造成心肌梗死部位診斷結果異常的原因之一，忽略了心肌梗死的病變本質[8]，對于經過心電圖檢查診斷為異常的患者應引起注意，應再次進行復診檢查，以確定疾病存在有無；Tp-e間期（T波波峰到終點的間期）可作為預測跨室壁復極離散度的重要標志，當機體心室肌的三層細胞出現復級度不一致時，則間期長，離散度大[9-10]。因此，通過測定Tp-e值就可以清晰地掌握跨室壁離散程度的大小和穩定度[11]。觀察組患者的心電圖Tp-e間期顯著加長，說明心肌梗死患者心律不穩定程度更高，出現惡性心律失常的概率更大。

總之，心電圖應用于心肌梗死患者的診斷中，對疾病的具體部位和病變血管診斷均具有一定預測價值，值得推廣。

參考文獻

[ 1 ] Viola M，Jager S，Sluijter J.Targeting Inflammation after Myocardial Infarction：A Therapeutic Opportunity for Extracellular Vesicles [J]. International Journal of Molecular Sciences， 2021，22（15）：7831.

[2] Mabrouk N A ， Khalifa A M ， Nasser A A ， et al. Reconstruction of Depolarization Pattern in Myocardial Infarction Cases Using Two Cascaded Stages of Artificial Neural Networks[J]. Journal of Physics： Conference Series， 2021， 2128（1）：012016.

[3] 趙冬婧，湯瑋，曹樹軍，等.院內+居家續貫式心臟康復模式在急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療術后患者中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2020，23（16）： 2034-2039.

[4] 李根，李馨妍，王耿.主動脈內球囊反搏術對接受急診經皮冠狀動脈介入術急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者影響研究[J].臨床軍醫雜志，2020，48（5）：566-568.

[ 5 ] 閆鵬，王可，王騰飛，等.GRACE和TIMI評分對非ST段抬高型心肌梗死患者短期死亡率的預測價值比較[J].廣東醫學，2020，41（19）：1990-1994.

[6] 呂金蘭，王靜，張媛.增加陽性標準的室性心動過速積分法對寬QRS波心動過速的診斷價值[J].中國醫師進修雜志，2020，43（9）：808-812.

[7] Motolese F，Capone F，Pilato F，et al.The potential value of new generation smartphone electrocardiogram for detecting atrial fibrillation after an ischemic stroke[J].Journal of the Neurological Sciences，2021，429：117654-.

[8] 童惠平，原朵朵，張雪瑞.心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死診斷價值及Tp-e值影響[J].貴州醫藥，2021，45（11）：1797-1799.

[9] 劉兵華，韓紅彥.心電圖T波峰末間期及左心房面積指數對不穩定型心絞痛患者發生主要不良心血管事件的預測價值[J].嶺南心血管病雜志，2020，26（5）：511-514，548.

[10] Yenera M，Arslan U.Tp-e interval and Tp-e/QT ratio and their association with left ventricular diastolic dysfunction in Fabry disease without left ventricular hypertrophy - ScienceDirect[J]. Journal of Electrocardiology，2020，59：20-24.

[ 1 1 ] 許保紅，張曉敏，姚劍.急性ST段抬高型心肌梗死患者經冠狀動脈介入治療1年Tp-e間期和Tp-e/QT比值的變化及影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3582-3583.