改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的術后恢復情況及炎癥反應的比較

丁曉玲 楊海霞

改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的術后恢復情況及炎癥反應的比較

丁曉玲 楊海霞

目的分析改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的術后恢復情況及炎癥反應差異。方法82例接受切除子宮手術治療的患者， 按照隨機數表法分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組接受改良陰式子宮切除術， 對照組接受腹式子宮切除術。比較兩組患者的術后恢復情況及炎癥反應差異。結果①術后恢復情況：觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的肛門排氣時間、留置導尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05）；②炎癥反應：觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論改良陰式子宮切除術有助于促進患者的術后早期恢復， 降低全身炎癥反應。

改良陰式子宮切除術；腹式子宮切除術；炎癥反應

良性子宮疾病嚴重者可以采用切除子宮治療， 具體手術方式包括改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術。腹式子宮切除術手術操作方便、術野清晰， 但是術后組織粘連嚴重且易并發盆腔并發癥［1］。改良陰式子宮切除術手術創傷較小，術后并發癥少， 對于患者的術后恢復有益。本次研究主要分析改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的術后恢復情況及炎癥反應差異， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月在本院接受手術切除子宮治療的患者82例作為研究對象， 按照隨機數表法分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組接受改良陰式子宮切除術， 對照組接受腹式子宮切除術。觀察組患者年齡38～71歲， 平均年齡（58.23±9.88）歲， 其中子宮肌瘤23例，子宮腺肌瘤11例， 功能性子宮出血7例；對照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（57.31±9.37）歲， 其中子宮肌瘤21例， 子宮腺肌瘤12例， 功能性子宮出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術， 具體如下：患者全身麻醉后取膀胱截石位， 常規消毒鋪巾導尿。在膀胱溝下0.5 cm處作環形切口并用彎組織剪向下沿宮頸筋膜向上推進擴大直達前后腹膜反折。用兩把長彎鉗緊靠宮頸鉗夾， 切斷后縫扎。在子宮峽部水平靠近子宮， 鉗夾子宮血管及周圍闊韌帶并切斷。用巾鉗鉗夾宮體前壁， 逐漸翻出宮體， 鉗夾圓韌帶、輸卵管根部及固有韌帶并切斷。連續縫合腹膜及陰道前后壁， 術畢陰道防止油紗卷壓迫止血。對照組患者采用傳統開腹子宮切除術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況 兩組患者接受不同手術方式切除子宮后， 記錄術后肛門排氣時間、留置導尿時間、術后下床活動時間、總住院時間等術后恢復指標。

1.3.2 炎癥反應 兩組患者接受不同手術方式切除子宮前后， 均抽取外周靜脈血5 ml， 采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法測定C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的肛門排氣時間、留置導尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥反應 術前兩組患者的炎癥反應指標差異無統計學意義（P＞0.05）， 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組患者的術后恢復情況比較（-x±s， d）

表2 觀察組與對照組患者的手術前后血清炎癥因子水平比較（ x-±s）

3 討論

對于子宮良性疾病， 采用陰式子宮切除術治療是較為理想的方式， 以往傳統的經陰道手術適應證為子宮大小類似孕3個月以內， 認為子宮體積＞孕12周為經陰道手術禁忌證、必須行開腹手術治療。隨著微創技術的不斷發展， 同時經歷臨床醫生陰道手術技術的提升及器械的不斷改進， 經陰道手術的適應證大幅放寬， 現在認為子宮大小已經不再是經陰道子宮切除的絕對禁忌證， 對于一般情況良好的子宮疾病患者首選改良陰式子宮切除術［2］。

目前仍有較多學者對于良性疾病子宮切除術究竟選擇腹式切除還是改良陰式切除存在爭議， 腹式子宮切除的優勢在于器械要求不高、解剖層次清晰、術野暴露清除， 但是存在切口大、術后組織易粘連、腹部瘢痕大等缺陷。改良陰式子宮切除術殘端不需縫扎易愈合， 術后將雙腔導尿管作為引流管易于固定及取出， 此術式腹壁無切口、對盆腔臟器的干擾小， 可以有效避免腹式手術時造成的盆腔并發癥［3］。改良陰式子宮切除術以其小創口及較少的術后并發癥受到臨床歡迎， 但是其具體對于患者術后恢復情況的影響目前相關臨床報道仍不多。

在保障手術效果的同時減少創傷是手術改進的大方向，而減少創傷的目的是促進患者的術后早期康復并提高術后的生活質量［4］。上述研究中對兩組患者的術后恢復情況進行了比較， 結果顯示觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的肛門排氣時間、留置導尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組患者， 提示改良陰式子宮切除術可以切實加速患者的術后康復， 縮短患者術后住院時間， 也提示了其更好的術后康復質量。患者的全身炎癥狀態對于患者的術后恢復及整體手術效果均有重要意義［5］。CRP是最早且實時反映患者整體炎癥狀態的指標， IL-6是炎癥促發因子之一， 可以進一步促使CRP釋放， TNF-α主要由單核細胞及巨噬細胞產生， 可促進炎癥細胞趨化及活化。上述研究對兩組患者圍術期炎癥因子水平進行對比發現， 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術后的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯低于對照組患者， 提示改良陰式子宮切除術對患者造成的圍術期創傷較小， 可以避免過大的全身炎癥反應， 這也是患者術后早期康復的內在原因之一。

綜上所述， 改良陰式子宮切除術有助于促進患者的術后早期恢復， 降低全身炎癥反應， 值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術45例臨床分析.現代中西醫結合雜志， 2012， 21（11）:1184-1186.

［2］ 黃春梅.改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的臨床療效比較及其對機體應激反應的影響.中國現代醫學雜志， 2012，22（31）:97-99.

［3］ 勞潔， 李冬.改良陰式子宮切除術治療大子宮肌瘤32例療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報， 2011， 32（24）:4035-4037.

［4］ 蘭月霞.新式非脫垂子宮經陰道切除術與腹式子宮切除術的臨床效果比較.中國婦幼保健， 2011， 26（9）:780-782.

［5］ 張利芳， 唐真姿.陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的臨床效果比較.臨床軍醫雜志， 2010， 38（3）:405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.040

2014-12-02］

262500 青州市婦幼保健院婦產科