經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果探討

姚秀峰 宋潔富

經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果探討

姚秀峰 宋潔富

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法隨機選取確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者300例， 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對患者進行治療， 對患者的臨床治療效果進行回顧性探討。結(jié)果本次研究中， 治療總有效率為95.7%， 經(jīng)過治療后， 患者的疼痛程度得到明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療， 療效顯著， 安全可靠， 可有效促進椎體穩(wěn)定， 緩解患者痛苦， 建議在臨床上進一步推廣。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床效果

近年來， 隨著PVP技術(shù)的不斷發(fā)展， 該方法在骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折的治療方面取得了顯著的成就。本次研究通過對本院近年來收治的300例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的病史資料進行回顧性分析， 旨在探討PVP對于該類患者的臨床治療效果， 為臨床研究提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年2月～2014年3月期間收治的確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者300例， 女182例， 男118例， 年齡59～84歲， 平均年齡（73.5±8.4）歲，所有患者均經(jīng)由核磁和X線平片確診為椎體壓縮骨折。入院檢查顯示， 本次研究中280例患者合并腰背部劇烈疼痛， 其中180例（214節(jié)椎體）壓縮程度為25%～50%， 100例（117節(jié)椎體）壓縮程度在50%～75%， 20例（22節(jié)椎體）壓縮程度在75%以上。

1.2 方法 所有患者均在心電監(jiān)護下實施手術(shù)， 取俯臥位，于移動式G臂X線透視下進行操作， 按照經(jīng)椎弓根進針法實施腰椎及胸椎穿刺。穿刺成功之后于室溫下進行聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）調(diào)配， 比例為粉∶液∶對比劑=3∶2∶1， 混合均勻靜置90 s后采用注射器進行抽取， 120～240 s之間在透視機的輔助下進行椎體注入， 待有明顯滲漏出現(xiàn)后即停止注射， 并對PMMA的注入總量進行記錄。術(shù)后第2天對患者進行強化部位及肺部CT檢查， 對患者椎體內(nèi)PMMA的分布情況和滲漏情況進行觀察， 術(shù)后患者取仰臥位， 4～6 h后可進行輕微下床活動， 根據(jù)患者情況最多給于1 d量抗生素進行感染預(yù)防。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者治療后疼痛感消失， 術(shù)后1個月X線片復(fù)查顯示患者骨完全愈合， 未出現(xiàn)并發(fā)癥；②有效：患者治療后疼痛明顯改善， 為中度或中度以下， 術(shù)后1個月X線片復(fù)查顯示患者骨基本愈合， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③無效：患者經(jīng)治療后疼痛無明顯改善， 術(shù)后1個月X線片復(fù)查表明骨未愈合， 且存在較多并發(fā)癥。同時根據(jù)視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VSA）對患者進行手術(shù)前后疼痛程度評價。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本次研究中， 181例患者治療后顯效， 106例有效， 13例無效， 治療總有效率為95.7%， 見表1。其手術(shù)平均時間（28.4±4.7）min， 平均骨水泥注入量（5.0±2.1）ml， 術(shù)后傷椎增加平均高度（4.2±1.6）cm。

表1 300例患者治療結(jié)果（n， %）

2.2 疼痛改善結(jié)果 經(jīng)過治療后， 患者的疼痛程度得到明顯改善， 其中患者術(shù)前VAS平均評分（7.7±0.8）分， 術(shù)后評分（1.4±0.5）分， 較術(shù)前明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.576， P＜0.05）。

3 討論

隨著我國逐步邁入老齡化社會， 近年來骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。傳統(tǒng)的支具固定、臥床等治療方法及開放性手術(shù)由于自身限制無法達(dá)到很好的治療效果， 同時患者伴隨術(shù)后并發(fā)率高的問題， 臨床應(yīng)用限制較大［1］。PVP技術(shù)主要是通過進行經(jīng)皮對病椎進行穿刺，之后將骨水泥注入， 骨水泥在椎體缺損區(qū)分布并固化， 以增加椎體的壓縮剛度和抗壓強度， 從而有效避免發(fā)生椎體塌陷或在骨折。

本次研究認(rèn)為， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的成功關(guān)鍵在于穿刺到位， 全程通過X線透視引導(dǎo)， 并于術(shù)前對椎體橫截面進行測量， 以確定穿刺點。在穿刺成功后， 對拱形架進行調(diào)節(jié)并利用前縱韌帶張力促進椎體壓縮骨折的高度恢復(fù)， 同時在病椎中形成缺損空隙， 以促進骨水泥擴散。本次研究中， 僅13例患者治療無效， 總治療有效率為95.7%， 同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致， 且手術(shù)時間短， 術(shù)后患者椎體高度明顯提升， 表明采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療能夠有效的促進患者病椎恢復(fù)， 對于改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

另一方面， 患者經(jīng)治療后疼痛程度明顯減輕， 主要是由于骨水泥的熱作用和細(xì)胞毒性有助于降低疼痛敏感性， 同時在加固椎體后， 由于相應(yīng)的脊柱穩(wěn)定， 因此疼痛可明顯減輕，相關(guān)研究顯示， 采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，術(shù)后患者的疼痛緩解率高達(dá)80%［2］。本次研究中300例患者術(shù)后VAS評分明顯降低， 提示采用PVP對該類患者進行治療， 有助于減輕患者痛苦， 對于保證手術(shù)順利進行， 促進患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。

綜上所述， 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療， 療效顯著， 安全可靠， 可有效促進椎體穩(wěn)定， 緩解患者痛苦， 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 陳新蓮， 郭新寧， 田乃宜， 等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療椎體壓縮性骨折20例圍手術(shù)期的護理.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（33）: 8278.

［2］ 唐守言， 陸玉和， 王自立， 等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（35）:724-727.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.049

2014-09-19］

030012 山西醫(yī)科大學(xué)骨科