糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平分析

賈江濤 孟征 王素莉 李紅濤 張巍

糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平分析

賈江濤 孟征 王素莉 李紅濤 張巍

目的比較糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平（iPTH）差異。方法按照原發病， 將86例維持性血液透析患者分為糖尿病組（A組）和非糖尿病組（B組）。A組34例， B組52例。比較兩組血清甲狀旁腺激素水平（iPTH）、血磷、血鈣、堿性磷酸酶（ALP）、每周活性維生素D3服藥量和一般資料。結果兩組性別比、年齡、SGA評分、血清白蛋白、血鈣、血磷、ALP比較差異無統計學意義（t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126、0.942、1.271、1.154， P＞0.05）。A組透析齡為（27.7±13.5）個月，iPTH為（178.3±89.5）ng/L， 維生素D服用量（1.43±0.26）μg/周， 均顯著低于B組（t=18.439、25.948、4.756，P＜0.05）。結論糖尿病血液透析患者iPTH較非糖尿病患者更低， 血管鈣化更為嚴重。

血液透析；血清甲狀旁腺激素水平；血管鈣化；糖尿病

血液透析是治療慢性腎病的主要方法。血清甲狀旁腺激素（iPTH）升高被認為是慢性腎病早期表現之一。通過測定iPTH可以在一定程度上反映患者病情嚴重情況［1］。糖尿病是導致慢性腎病的危險因素之一。本院比較糖尿病和非糖尿病血液透析患者iPTH， 發現兩類患者iPTH水平存在明顯差異。現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院血液凈化中心接受血液透析患者共86例為對象。其中：男50例， 女36例；年齡45～68歲， 平均年齡（55.8±13.9）歲；透析齡1～2年， 平均透析齡（1.3±0.5）年。根據患者是否合并糖尿病， 糖尿病組（A組）34例， 非糖尿病組（B組）52例。B組原發病：慢性腎小球性腎炎14例， 高血壓腎病12例， 痛風性腎病9例， 多囊腎5例，梗阻性腎病4例， 其他8例。

1.2 方法 采用放射免疫法測定兩組患者iPTH， 采用自動生化儀檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶（ALP）。比較兩組性別、年齡、透析齡、主觀綜合營養評估（SGA）、活性維生素D3服藥記錄。Teresa評分方法進行鈣化評分。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS19.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別比、年齡、SGA評分、血清白蛋白比較差異無統計學意義（t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126， P＞0.05）。A組透析齡為（27.7±13.5）個月， 顯著短于B組， 差異有統計學意義（t=18.439， P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組iPTH、血磷、血鈣、ALP和維生素D服用量比較A組iPTH為（178.3±89.5）ng/L， 維生素D服用量（1.43±0.26）μg/周， 均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（t=25.948、4.756， P＜0.05）。兩組血鈣、血磷、ALP比較差異無統計學意義（t=0.942、1.271、1.154， P＞0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較（n， x-±s）

3 討論

慢性腎臟病礦物質及骨異常是維持性血液透析患者常見的并發癥。患者多存在鈣、磷、維生素D代謝異常， 患者預后質量差。糖尿病被認為是慢性腎臟病的獨立危險因素［2］。與非糖尿病患者相比， 糖尿病血液透析患者脂代謝更為紊亂，骨質疏松和血管病變更嚴重［3］。

在本研究中， 通過比較糖尿病患者和非糖尿病患者在一般資料方面比較， 糖尿病組透析齡為（27.7±13.5）個月， 約為非糖尿病組的50%。研究結果與王芳等［2］的結果是一致的，即兩組在男女性別比、年齡、SGA、血清白蛋白等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 但是糖尿病組透析齡顯著短于非糖尿病組（P＜0.05）。上述結果在一定程度上表明糖尿病透析患者病情較非糖尿病患者更為嚴重， 提前透析比例大增。

從血磷、血鈣、ALP等指標來看， 兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但是糖尿病組iPTH水平和維生素D服用量顯著低于非糖尿病組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血磷、血鈣、ALP等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與兩組患者在血液透析治療期間， 均能嚴格控制飲食、及時補充活性維生素D等有關。糖尿病組iPTH水平僅為非糖尿病組的30%， 每周維生素D服用量約為非糖尿病組的60%。關于糖尿病組iPTH水平低于非糖尿病組， 原因可能與高血糖抑制了iPTH分泌有關。高血糖可抑制iPTH合成， 甲狀旁腺細胞分泌的iPTH也可能被儲存， 也降低了iPTH水平。此外， 糖尿病患者胰島素缺乏， 也可能降低骨轉運， 加重高鈣狀態， 既影響了iPTH的分泌， 也制約了骨重建。

表2 兩組患者iPTH、血磷、血鈣、ALP和維生素D服用量比較（ x-±s）

綜上所述， 糖尿病血液透析患者iPTH較非糖尿病患者更低， 血管鈣化更為嚴重。鑒于糖尿病血液透析患者礦物質骨代謝的異常特點， 宜強化早期控制和預防， 以降低慢性腎臟病礦物質及骨異常發生率。

［1］ 雷凡， 陳藎國， 馮新國.不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質和骨異常的臨床研究.現代醫藥衛生， 2014， 30（20）:3056-3060.

［2］ 王芳， 吳姝焜， 洪大情， 等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者礦物質及骨異常的比較分析.實用醫院臨床雜志， 2014， 40（5）: 121-123.

［3］ 張玲.維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關因素分析.中國保健營養（下旬刊）， 2013， 33（5）:2367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.061

2014-11-03］

050017 河北醫科大學研究生學院（賈江濤 王素莉）；武警天津總隊醫院內科（賈江濤 李紅濤 張巍）；天津市公安醫院外一科（孟征）

孟征

作者單位：210017 南京華世佳寶婦產醫院超聲科