APACHEⅡ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估

劉大東 余征 陳勇

APACHEⅡ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估

劉大東 余征 陳勇

目的探討急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估過程中應(yīng)用急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）的臨床效果。方法120例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象， 應(yīng)用APACHEⅡ進行預(yù)后評估， 對比存活患者和病死患者的APACHEⅡ評分。結(jié)果對存活組和死亡組的APACHEⅡ評分進行對比， 存活組為（15.3±5.4）分， 死亡組為（27.8±8.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對存活組和死亡組的預(yù)測病死率進行對比， 存活組為（16.5±1.9）%， 死亡組為（49.8±11.4）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急診內(nèi)科患者的預(yù)后評估過程中， 應(yīng)用APACHEⅡ進行評估， 可對患者病情的危重程度和預(yù)后效果進行有效評估， 為患者的臨床治療提供科學依據(jù)。

急診內(nèi)科；預(yù)后評估；危重患者；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ

臨床醫(yī)學中， 國內(nèi)外ICU病房中對急性生理與慢性健康狀況評分II（APACHEⅡ）的應(yīng)用非常廣泛， 是對患者病情嚴重程度進行評價的一項權(quán)威評分系統(tǒng)， 以評分的高低作為依據(jù)， 對患者病情的嚴重性進行評估， 也可以通過對患者病死概率的計算， 對患者的預(yù)后效果進行計算。因此， 對急診內(nèi)科患者應(yīng)用APACHEⅡ具有重要的作用， 可發(fā)揮重要的應(yīng)用價值［1］。本院對120例急診內(nèi)科患者應(yīng)用APACHEⅡ進行預(yù)后評估， 取得較好效果， 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的120例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象， 其中男70例， 女50例， 年齡38～86歲， 平均年齡（62.6±7.8）歲。生存患者78例，死亡42例。存活組患者的平均年齡（63.4±11.8）歲， 死亡組患者的平均年齡（62.8±10.6）歲。患者的疾病類型包括肺部感染、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒性疾病、腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒和其他疾病。對比存活組和死亡組患者之間的疾病類型和年齡等一般資料方面比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者入院后第1個24 h內(nèi)的最差參數(shù)進行收集， 作為評分用變量值。對急診內(nèi)科患者的既往健康狀況、生理和年齡等狀況， 應(yīng)用APACHEⅡ評分進行測評。生理指標的具體內(nèi)容包括血紅蛋白、血壓、血肌酐、白細胞、呼吸頻率、血鉀、中粒性細胞、二氧化碳結(jié)合力、心率、血鈉計數(shù)等， 原始資料中出現(xiàn)的缺項按照0分計算。應(yīng)用死亡率預(yù)測方程對患者的死亡風險率進行計算， （R）：In（R/I-R）-3.517+（APACHEⅡ評分×0.416）+0.603（限急診手術(shù)后）+患者入ICU時主要疾病的得分。敏感度=預(yù)測死亡數(shù)中實際死亡數(shù)/實際死亡數(shù)；陽性率=預(yù)測死亡數(shù)中實際死亡數(shù)/預(yù)測死亡數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比存活組和死亡組患者的APACHEⅡ評分和預(yù)測病死率 對存活組和死亡組的APACHEⅡ評分進行對比， 存活組為（15.3±5.4）分， 死亡組為（27.8±8.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對存活組和死亡組的預(yù)測病死率進行對比，存活組為（16.5±1.9）%， 死亡組為（49.8±11.4）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析急診內(nèi)科患者的病死情況和APACHEⅡ評分 按照分值將APACHEⅡ評分分為5個階段， 隨著患者APACHEⅡ評分的增高， 其預(yù)測病死率和實際病死率也會上升， 三者之間的關(guān)系為正相關(guān)；患者各個評分分段間預(yù)測病死率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當患者的APACHEⅡ評分總分超過25分時，實際病死率和預(yù)測病死率均會隨之增加， 分別為（56.7±10.8）%和57.8%。由此可知， 患者的APACHEⅡ評分和實際病死率、預(yù)測病死率之間的關(guān)系為正相關(guān)（P＜0.05）。所有患者的總體評分陽性率為93.6%， 敏感度為（25.9±7.8）， 分析患者的病死情況和APACHEⅡ評分。見表1。

表1 分析患者的病死情況和APACHEⅡ評分［ x-±s， n（%）， %］

3 討論

APACHEⅡ評分系統(tǒng)是臨床醫(yī)學中應(yīng)用比較廣泛的評分系統(tǒng)， 包括3個不同的評分內(nèi)容， 分別為慢性健康狀況評分、急性生理學評分（APS）和年齡評分， 三個評分之和為最后得分， 分值范圍為0～71分， 從理論說， 71分別為最高分［2］。APACHEⅡ評分系統(tǒng)中包括45種急性疾病的權(quán)值， 患者的APACHEⅡ分值越高， 就證明患者的病情越重。對患者的疾病程度分級系統(tǒng)的合理性和有效性進行準確判斷， 對患者病死率的準確預(yù)測是一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用， 具有簡易和可靠的特點， 在醫(yī)學中應(yīng)用比較廣泛［3］。目前， 國內(nèi)外急診危重患者的預(yù)后評估中， APACHEⅡ評分系統(tǒng)已經(jīng)成為一項最常用的系統(tǒng)。本組研究資料顯示， 存活組和死亡組患者的APACHEⅡ評分和預(yù)測病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對急診內(nèi)科危重患者應(yīng)用APACHEⅡ評分， 分析患者的APACHEⅡ評分情況和病死情況， 隨著患者APACHEⅡ評分的增加， 患者的預(yù)測病死率和實際病死率也會隨之增加， 三者之間的關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系。而且， 患者APACHEⅡ評分越高， 表示患者的預(yù)后越差。同時， 該評分系統(tǒng)可客觀反映出患者病情的嚴重程度， 并且可準確估計患者的預(yù)后效果， 具有重要作用［4］。

綜上所述， 急診內(nèi)科患者的預(yù)后評估過程中， 應(yīng)用APACHEⅡ進行評估， 可對患者病情的危重程度和預(yù)后效果進行有效評估， 為患者的臨床治療提供科學依據(jù)。

［1］ 任藝.三種不同評分在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究.中華急診醫(yī)學雜志， 2014， 23（1）:71.

［2］ 馮憲真.分層血糖控制對肺部感染并發(fā)呼吸衰竭急危重患者預(yù)后的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（5）:38-40.

［3］ 任藝.3種評分系統(tǒng)在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究.醫(yī)學研究生學報， 2013， 26（5）:493-496.

［4］ 常亮.2種評分標準對急診潛在危重病患者病情評估及預(yù)后分析的比較.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）:36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.065

2014-11-06］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院急診科