老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素

原玲

老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素

原玲

目的探討老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。方法46例老年高血壓合并高脂血癥患者設(shè)定為研究組， 并選取同期46例高血壓無高脂血癥患者設(shè)定為對(duì)照組， 分析對(duì)比兩組患者臨床資料， 統(tǒng)計(jì)并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果研究組患者并發(fā)缺血性心臟病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）， 應(yīng)用Logistic 因素回歸分析顯示老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病與高三酰甘油血癥、吸煙、高水平超敏 C-反應(yīng)蛋白、高膽固醇血癥、高尿酸血癥具有明顯相關(guān)性。結(jié)論老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素具有多樣性， 了解相關(guān)因素并予以有效預(yù)防可以降低缺血性心臟病發(fā)生率。

老年高血壓; 高血脂癥; 缺血性心臟病

目前我國(guó)高血壓患者發(fā)生率越來越高， 特別在老年群體，高血壓發(fā)病率具有逐年上升現(xiàn)象。經(jīng)研究表明， 有的老年高血壓患者往往并發(fā)高脂血癥， 因血脂水平上升而出現(xiàn)肥胖，患者心臟負(fù)荷明顯增加， 極易可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成速度加快， 從而引發(fā)心腦血管疾病。在老年高血壓患者合并有高脂血癥時(shí)， 產(chǎn)生缺血性心臟病幾率明顯上升［1］。因此了解老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素并予以合理預(yù)防具有重要臨床價(jià)值。本文選取46例老年高血壓合并高脂血癥患者及46例高血壓無高脂血癥患者， 分析缺血性心臟病預(yù)防的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月46例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究組， 其中男22例， 女24例， 年齡60～83歲， 平均年齡（71.3±4.8）歲；并選取同期46例高血壓無高脂血癥患者為對(duì)照組， 其中男24例， 女22例， 年齡61～82歲， 平均年齡（70.9±3.6）歲。所選取患者均依據(jù)1999年 WHO/ISH中“中國(guó)高血壓防治指南”進(jìn)行診斷，高脂血癥依據(jù)第6版《內(nèi)科學(xué)》中進(jìn)行診斷， 缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查確定1支或多支冠狀動(dòng)脈中、近端狹窄≥50%， 心電圖檢查表明發(fā)生心肌缺血，而且與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合予以診斷， 均保持清醒意識(shí)， 排除急慢性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、敗血癥、創(chuàng)傷及其應(yīng)激癥狀。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)范制度心肌缺血危險(xiǎn)因素調(diào)查表， 經(jīng)護(hù)理人員講解后， 患者獨(dú)自完成填寫。主要內(nèi)容為年齡、飲食情況、吸煙史、家族史、高血壓病史、總膽固醇水平、三酰甘油水平、血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平、血尿酸水平、冠狀動(dòng)脈造影及心電圖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)危險(xiǎn)因素分析以多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組46例患者中出現(xiàn)缺血性心臟病者22例， 其發(fā)生率為47.83%， 對(duì)照組46例患者中出現(xiàn)伴隨缺血性心臟病者10例， 發(fā)生率為21.74%， 兩組缺血性心臟病發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示， 高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病與年齡、吸煙、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高水平超敏 C-反應(yīng)蛋白、高尿酸血癥存在直接相關(guān)性， 見表1。

表1 高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化為心血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)， 因年齡不斷增加， 動(dòng)脈粥樣硬化也變得越來越嚴(yán)重， 患者發(fā)生心血管疾病幾率也在明顯升高。經(jīng)研究顯示， 年齡為老年高血壓合并高脂血癥患者出現(xiàn)缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。吸煙也是老年高血壓合并高脂血癥出現(xiàn)缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素， 此情況出現(xiàn)極有可能是煙草內(nèi)含有有害成分導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷， 對(duì)血液黏稠度造成影響， 從而增加了患者發(fā)生缺血性心臟病的可能性。

高脂血癥導(dǎo)致缺血性心臟病在臨床中得到較為廣泛研究已經(jīng)確定。血漿內(nèi)甘油三酯和膽固醇進(jìn)至血管內(nèi)皮后沉積到血管內(nèi)膜， 對(duì)管腔大小及血管彈性造成一定影響， 由此引發(fā)心肌缺血缺氧癥狀。有研究資料顯示甘油三酯水平上升屬于冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子， 其主要機(jī)制為血液內(nèi)低密度脂蛋白含量提高， 低密度脂蛋白在致動(dòng)脈粥樣硬化的脂類因素中屬于最為直接且最確切的［2］。經(jīng)本文研究可知， 老年高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病與高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥具有一定相關(guān)性， 而且有大量資料顯示， 降低甘油三酯水平能夠降低心腦血管病變發(fā)生率。超敏C-反應(yīng)蛋白能夠有效促進(jìn)纖維蛋白合成， 增加血栓形成， 對(duì)心血管疾病存在明顯預(yù)測(cè)效果， 所以對(duì)缺血性心臟病診斷治療及預(yù)后具有重要價(jià)值。高尿酸血癥是心血管疾病惡化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。心排量降低， 無充足腎臟灌注， 腎小球過濾能力減弱，尿酸排泄水平下降， 所以導(dǎo)致血尿酸上升。

高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病患者實(shí)施合理預(yù)防對(duì)于提高預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后可知采用合理措施能夠控制并發(fā)疾病發(fā)生［3］。對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行及時(shí)治療， 高血壓、肥胖、糖尿病等病變均應(yīng)予以持續(xù)性治療， 使得患者血壓、體重、血糖等均得到明顯控制，保持正常狀態(tài)；對(duì)導(dǎo)致并發(fā)疾病發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素均予以早期干預(yù)控制， 合理使用藥物防止血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白發(fā)生異常從而引發(fā)高脂血癥、高超敏C-反應(yīng)蛋白；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者腎臟， 如有必要?jiǎng)t予以積極干預(yù)， 避免腎臟灌注不足引發(fā)腎小球?yàn)V過率下降從而導(dǎo)致高尿酸血癥。

［1］ 劉兆明.老年高血壓合并高脂血癥臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011， 7（10）:81-82.

［2］ 陳家堅(jiān).高脂血癥患者超敏 C 反應(yīng)蛋白與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究.江蘇醫(yī)學(xué)， 2011， 5（3）:90-91.

［3］ 桑成武.阿托伐他汀鈣對(duì)老年高血壓合并高脂血癥患者的降脂作用及安全性觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（4）:264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.076

2014-11-06］

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院體檢科