鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫療效觀察

薛碧媛

鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫療效觀察

薛碧媛

目的探討鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫的療效并觀察其對產程的促進作用。方法活躍期宮頸韌厚水腫的176例產婦隨機分為治療組（90例）和對照組（86例）。治療組行鹽酸山莨菪堿10 mg肌內注射， 對照組只作常規觀察產程。對兩組產婦的宮頸軟化水腫消退情況、宮口擴張情況、分娩方式、宮頸裂傷、產后出血及新生兒窒息等情況進行對比分析。結果兩組產婦宮頸軟化、宮頸水腫、消退時間、宮口開全時間、陰道分娩率比較， 差異均有統計學意義（P＜0.01）;兩組產婦宮頸裂傷率、產后出血率及新生兒窒息率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。結論鹽酸山莨菪堿肌內注射對活躍期宮頸韌厚水腫起到軟化宮頸、水腫消退的作用， 能縮短宮口開全時間、加速產程進展、提高自然分娩率、降低剖宮產率， 值得臨床推廣應用。

鹽酸山莨菪堿；肌內注射；產程；分娩

宮頸堅韌常見于高齡初產婦， 經產婦宮頸成熟不良， 缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸攣縮、宮頸不易擴張。宮頸水腫多見于扁平骨盆持續性枕后位或滯產， 宮口未開全時過早使用腹壓致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯合之間，血液回流受阻引起水腫， 可使宮口擴張緩慢、 宮頸水腫、第一產程延長甚至停滯， 或分娩時造成宮頸裂傷、產后出血及新生兒窒息， 或因宮頸緊張韌宮口擴張緩慢、產程停滯而行剖宮產術［1］。分娩活躍期發生宮頸水腫時， 使用鹽酸山莨菪堿治療后， 可加速宮口擴張， 縮短活躍期限， 可減少宮頸因素造成的難產， 降低剖宮產、宮頸裂傷、產后出血及新生兒室息發生率， 有效保障母兒安全。本院2011年1月～2013年6月對活躍期宮頸韌厚水腫者肌內注射鹽酸山莨菪堿， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月在本科住院分娩出現活躍期宮頸韌厚、宮頸水腫的產婦176例作為研究對象。入組標準為:① 活躍期宮頸韌厚、宮頸水腫初產婦、經產婦均可， 年齡20～45歲， 身高150～175 cm， 無特殊并發癥及骨盆和陰道異常。②孕周37～41+6周， 頭位單活胎， 先露下降到-1～+2位， 預計胎兒體重＜4000 g， 常規胎心率監測正常。③產程已進入活躍期， 產程進展緩慢， 行陰道檢查發現宮頸水腫或韌厚。將研究對象隨機分為治療組（90例）和對照組（86例）， 兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 當產婦宮口開3 cm或以上， 先露下降到-1～+2位， 行陰道檢查發現宮頸韌厚或水腫時， 給產婦肌內注射鹽酸山莨菪堿10 mg， 注射后30 min～3 h內， 行陰道檢查發現宮頸軟化、水腫消退， 產程進展。若產程無進展， 行人工破膜， 加速產程進展。若宮縮差， 可用0.9%生理鹽水500 ml加催產素2.5 U靜脈滴注促進宮縮， 開始時8～10滴/min，嚴密觀察產程并詳細記錄產婦宮頸口擴張情況、分娩方式、宮頸裂傷、產后出血及新生兒情況。

1.2.2 對照組 用常規方法觀察產程或行人工破膜， 若宮縮差， 可用0.9%生理鹽水500 ml加催產素2.5 U靜脈滴注加強宮縮， 嚴密觀察產程。嚴格控制催產素用藥劑量、滴速，用藥前后要求均與治療組相同。

1.3 統計學方法 所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組產婦宮頸軟化、水腫消退情況， 宮口開全時間比較 兩組產婦宮頸軟化、宮頸水腫、消退時間、宮口開全時間差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 治療組與對照組產婦分娩方式與母嬰并發癥比較 兩組對比分娩方式差異有統計學意義（P＜0.01）；母嬰并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產婦宮頸軟化、水腫消退時間， 宮口開全時間比較 ［n（%）］

表2 兩組產婦分娩方式與母嬰并發癥比較［n（%）］

3 討論

鹽酸山莨菪堿簡稱654-2， 具有與阿托品類似的藥理作用， 能松馳多種內臟平滑肌， 包括宮頸平滑肌， 能使宮頸平滑肌松軟， 利于宮口擴張， 能降低迷走神經興奮， 能更有效地使宮頸肌肉松馳， 使宮頸軟化、水腫消退， 有利于宮口擴張，縮短產程， 提高順產率， 降低剖宮產率。

本研究結果顯示， 治療組較對照組宮頸軟化、宮頸水腫消退情況好， 活躍期明顯縮短， 產婦經陰道分娩率提高， 剖宮產率明顯降低， 母嬰并發癥發生例數少， 發生率低， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述， 鹽酸山莨菪堿10 mg肌內注射， 治療宮頸韌厚、水腫效果滿意， 宮頸軟化， 水腫消退， 加速產程進展， 提高產婦的陰道分娩率， 值得推廣， 其方法簡便， 副作用少， 輕度口渴， 但青光眼患者禁用。在臨床工作中， 一旦發現活躍期宮頸條件不好， 可用鹽酸山莨菪堿10 mg肌內注射， 安全有效， 能軟化宮頸、縮短產程提高產婦經陰道分娩率， 降低剖宮產率。

［1］ 高珊， 劉杰， 劉穎 ， 等.宮頸封閉治療產程中宮頸水腫療效分析.中國全科醫學， 2008， 11（1B）:160-161.

［2］ 王若楷.現代分娩學.北京:人民衛生出版社， 1996:101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.102

2014-10-21］

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