初診的老年2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的療效觀察

任保仙 田德增 魏曉華 張永選

初診的老年2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的療效觀察

任保仙 田德增 魏曉華 張永選

目的探討初診的老年2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的臨床療效。方法94例老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各47例， 對照組給予格列吡嗪治療， 觀察組給予甘精胰島素治療， 對比兩組臨床效果。結(jié)果治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均得到改善，但兩組的改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者發(fā)生低血糖次數(shù)明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后， 兩組患者的空腹C肽及空腹2 h C肽均明顯改善， 且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甘精胰島素治療初診的老年2型糖尿病患者效果好， 血糖控制理想， 且低血糖發(fā)生率低， 患者胰島β細(xì)胞功能改善良好。

2型糖尿病；甘精胰島素；效果觀察

老年2型糖尿病患者不僅存在血糖升高， 多數(shù)還伴有胰島素分泌障礙， 患者高血糖基礎(chǔ)上出現(xiàn)不穩(wěn)定的餐后血糖高峰可造成機(jī)體組織持續(xù)性損壞。近些年， 使用胰島素類似物治療2型糖尿病效果顯著， 但其在降低餐后血糖的效果方面尚無法得到明確肯定。本文為尋求甘精胰島素治療空腹以及餐后血糖雙高的老年2型糖尿病患者的臨床療效， 特選取了94例初診老年患者展開研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～6月首次入住本院內(nèi)分泌科的94例老年2型糖尿病患者作為研究對象， 所有患者空腹血糖＞7.0 mmol/L， 同時餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L， 所有患者就診前均未服用過降糖藥物及使用過胰島素， 排除嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎疾病， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各47例， 觀察組男29例， 女18例， 年齡60～67歲， 平均年齡（64.2±5.3）歲；對照組男30例， 女17例， 年齡61～68歲， 平均年齡（64.1±5.5）歲。兩組患者年齡、性別、空腹血糖及餐后血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 入院后， 兩組患者均實施合理運動、飲食控制及健康教育， 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予格列吡嗪治療， 分別于早晚餐前口服5 mg， 連續(xù)用藥8周；觀察組給予甘精胰島素治療， 起始劑量為8 U， 以3 d內(nèi)降低空腹血糖2～4 mmol/L， 然后依據(jù)血糖大小每隔2～3 d調(diào)整一次胰島素用量， 直至空腹血糖＞7.0 mmol/L， 同時餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L為止， 連續(xù)治療8周。監(jiān)測兩組患者的血糖變化情況。

1.3 療效判斷［1］監(jiān)測兩組患者的血糖控制情況、低血糖發(fā)生情況及胰島β細(xì)胞功能情況。血糖＜3.0 mmol/L或存在明顯低血糖癥狀即可診斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比 治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均得到改善， 但兩組的改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者發(fā)生低血糖次數(shù)明顯低于對照組， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能情況對比 治療前， 兩組患者的空腹C肽及空腹2 h C肽比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后， 兩組患者的空腹C肽及空腹2 h C肽均明顯改善， 且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖控制情況（ x-±s）

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能情況對比（ x-±s， pmmol/）

3 討論

長期的空腹血糖及餐后血糖升高極易造成機(jī)體組織受損， 因此必須全面控制空腹血糖及餐后血糖才能減少器官損傷。對于初發(fā)的老年2型糖尿病患者多數(shù)存在胰島素分泌障礙， 胰島β細(xì)胞功能不足， 同時伴有胰島素抵抗， 患者可出現(xiàn)血糖升高， 高糖毒性進(jìn)一步抑制胰島素分泌， 因此單純口服降糖藥物難以取得理想的治療效果， 此時積極補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素對治療起著關(guān)鍵作用［2］。

甘精胰島素屬于常用長效胰島素類似物， 臨床多用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素， 藥效可持續(xù)24 h。甘精胰島素在酸性條件下呈現(xiàn)為澄清溶液， 使用前無需混勻， 注射后， 在機(jī)體內(nèi)可形成微顆粒， 并緩慢分解， 以單聚體、二聚體的形式吸收， 形成平穩(wěn)、長效的藥物作用［3］。臨床實驗證實， 甘精胰島素對空腹及餐后血糖均有良好的降低作用， 同時低血糖的發(fā)生率也較低， 說明甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素使用具有安全、有效的優(yōu)點。初發(fā)2型糖尿病患者空腹血糖值通常很好， 主要原因是患者胰島細(xì)胞功能不足， 導(dǎo)致基礎(chǔ)胰島素釋放不足造成對肝糖原的輸出不能很好的抑制， 甘精胰島素可以提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素作用， 補(bǔ)充了這一方面的不足［4］。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者使用甘精胰島素后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均得到改善， 且改善程度優(yōu)于對照組， 同時治療過程中發(fā)生低血糖的風(fēng)險也較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 觀察組空腹C肽及空腹2 hC肽改善程度優(yōu)于對照組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 甘精胰島素治療初診的老年2型糖尿病安全有效， 患者血糖控制好， 改善了胰島β細(xì)胞功能， 同時并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得普遍推廣。

［1］ 洪兵.初診的老年2型糖尿病門診患者的甘精胰島素應(yīng)用.安徽醫(yī)藥， 2010， 14（1）:102-104.

［2］ 鄧海鷗.甘精胰島素治療初診老年2型糖尿病患者20例.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（2）:236-237.

［3］ 劉文浩.不同類型胰島素對老年糖尿病患者氧化應(yīng)激的影響.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 8（14）:2574.

［4］ 夏威.2型糖尿病肺結(jié)核患者應(yīng)用甘精胰島素的臨床觀察.中國慢性病預(yù)防與控制， 2009， 17（4）:414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.123

2014-11-06］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科