經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液的療效觀察

黃遷祥

經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液的療效觀察

黃遷祥

目的觀察經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液的療效。方法將確診為惡性胸腔積液的96例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例， 分別采用經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療和單純胸腔穿刺介入治療， 統計總有效率。結果治療2周后， 觀察組總有效率為85.4%，對照組的總有效率為66.7%， 差異有統計學意義（χ2=4.375， P＜0.05）。結論經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液療效顯著， 值得臨床推廣應用。

經皮胸腔穿刺介入；熱療；惡性胸腔積液；療效

惡性胸腔積液主要由惡性腫瘤侵襲胸膜而引起胸內淋巴系統回流障礙、血管通透性增加等為主要病理變化的疾病［1］。是惡性腫瘤中晚期常見的并發癥之一。臨床主要表現為呼吸困難、胸悶、憋氣、咳血等， 嚴重影響患者的生活質量， 并且會加速患者的死亡。加之此類患者常有營養不良， 很大程度上加重了胸水的形成。治療上頗為困難。近年來， 作者采用經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液， 取滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年10月在本院腫瘤科住院治療的惡性胸腔積液96例患者的臨床資料。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例；觀察組中男26 例， 女22例， 年齡40～79歲， 平均年齡（57.3±11.9）歲，肺癌38例， 乳腺癌10例；對照組中男25例， 女23例， 年齡41～77歲， 平均年齡（56.2±10.9）歲， 肺癌36例， 乳腺癌12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療。

1.2.1.1 經皮胸腔穿刺介入下給藥化療 B超下確定穿刺點， 常規消毒鋪巾， 局部麻醉后將穿刺針沿肋骨上緣刺入胸膜腔， 試抽胸水， 若抽出胸水， 說明穿刺成功， 然后將導絲送入胸腔后拔出穿刺針， 經導絲引入中心靜脈導管， 退出導絲，接引液袋， 首次放出引流液800 ml， 第2天放出引流液約1000 ml， 以后持續引流至每日引流量＜50 ml時或引流不出積液為止， 胸腔B超證實胸水引流干凈， 予胸膜腔內注入生理鹽水60 ml+順鉑80 mg+白細胞介素-2200萬單位， 給藥后囑患者翻身使藥物能充分分布于整個胸膜腔。每周1次， 連用2～3周。

1.2.1.2 熱療 采用高頻熱療機行胸腔熱療， 溫度控制42～43℃， 1 h/次， 每周熱療2次， 連用2～3周。

1.2.2 對照組 單純采用與觀察組相同的胸腔穿刺介入治療。

1.3 療效判斷標準［2］療效參照 WTO標準， 胸腔積液完全緩解（CR ）：胸水消失， 至少維持1個月以上；部分緩解（PR）：胸水顯著減少超過50%以上， 至少維持1個月以上；無效（NC）：未達到上述標準者。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 行t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療3周后， 觀察組的總有效率為85.4%， 對照組的總有效率為66.7%， 差異有統計學意義（χ2=4.375， P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤并發胸腔積液如得不到及時控制， 可導致壓迫性肺不張、縱隔移位而出現限制行通氣功能障礙， 大大加重了患者的痛苦和縮短了患者的生存期。目前臨床對惡性腫瘤的化療主要包括局部化療和全身化療。全身化療往往對大量難治性胸腔積液患者無效［2］。經皮胸腔穿刺介入下給藥化療是目前臨床上常用的局部化療方法， 它能直接殺死腫瘤細胞，并且能提高局部藥物濃度直接刺激胸膜， 導致化學性胸膜炎并產生胸膜粘連而達到治療目的。白介素-2 是一種淋巴因子， 它是機體免疫應答的核心物質， 是一種免疫調節劑， 它能產生化學性炎癥， 從而使胸膜粘連、胸膜腔閉塞而控制胸腔積液。順鉑為治療惡性腫瘤最常用的的化療藥物之一， 它能引起DNA復制障礙， 從而抑制癌細胞正常分裂而達到殺滅腫瘤細胞的作用［3］。

熱療是指應用各種致熱源的物理熱效應將腫瘤區域加熱至有效溫度范圍并維持一定的時間以達到殺滅腫瘤細胞的一種方法。熱療能破壞腫瘤組織細胞的內環境， 抑制或阻斷DNA及RNA的合成， 同時破壞細胞膜的穩定性， 使細胞膜的通透性增加， 從而增加了細胞對藥物的吸收和滲透， 提高了細胞內藥物的濃度及反應速度， 從而增強了胸腔中化療藥物的藥效， 研究表明， 熱療聯合局部化療可顯著提高患者腫瘤局部控制率以及患者的生存率［4］。另外， 熱療還可增強機體細胞免疫功能， 在殺傷腫瘤細胞的同時， 又能有效避免正常組織細胞損害。周洋等采用博萊霉素聯合局部熱療治療惡性胸腔積液總有效率76.0%， 高于單純采用博萊霉素化療， 由此可見， 局部胸腔穿刺介入化療聯合熱療確實能提高腫瘤患者局部控制率， 對惡性腫瘤引起的胸腔積液有較好的治療作用。

本研究結果顯示， 經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液， 總有效率為85.4%， 高于單純胸腔穿刺介入下化療， 也較國內目前的報道略高， 原因可能與本研究樣本偏小有關。因此， 今后應該逐漸開展大樣本研究， 并積極研發熱療設備， 完善無創性腫瘤內測溫度技術， 為局部化療聯合熱療治療惡性胸腔積液的有效性提供更多的依據。

綜上所述， 經皮胸腔穿刺介入下給藥聯合熱療治療惡性胸腔積液療效顯著， 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳佶.惡性胸腔積液的局部治療進展及藥物選擇.中外醫療，2012， 6（2）:112-113.

［2］ 何士寶.惡性胸腔積液的綜合治療.醫學美學美容， 2014（2）: 352-353.

［3］ 方理， 金龍玉.惡性胸腔積液的綜合治療新進展探討.醫學美學美容， 2014（2）:485.

［4］ 黃遠東.熱療在腫瘤惡性胸腔積液中的治療現狀.海南醫學，2013， 24（17）: 2557-2558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.128

2014-10-27］

461000 河南省許昌市人民醫院