骨髓移植患者預防感染的護理體會

王銀

骨髓移植患者預防感染的護理體會

王銀

目的 探討骨髓移植患者預防感染的護理體會。方法24例骨髓移植患者， 對其臨床資料進行回顧性分析。結果24例患者中1例出現口腔潰瘍， 經過10 d治療后治愈；1例出現腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍， 腹瀉和高熱都在5 d內得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出現嚴重的感染現象以及并發癥。結論對于骨髓移植患者必須采取全環境的保護治療， 而且需要加強感染監控以及臨床觀察， 同時做好健康教育和心理護理， 從而盡可能降低感染的發生率或使感染在早期就能得到有效控制，增加骨髓移植的成功率。

骨髓移植；預防感染；護理措施

骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT）屬于人體組織移植的一種， 是指將正常骨髓由靜脈輸入患者體內， 以取代病變骨髓的治療方法［1］， 用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。但是在移植中， 患者可能會出現嚴重的感染和并發癥［2］。本次研究為了探討骨髓移植患者預防感染的護理體會， 選取2012年6月～2014年6月在本院進行骨髓移植的24例患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院進行骨髓移植的24例患者， 其中男11例， 女13例， 年齡24～62歲，平均年齡（49.3±7.8）歲。其中4例患者為慢性粒細胞性白血病同基因骨髓移植， 9例患者為急性淋巴細胞白血病同種異基因造血干細胞移植， 11例為多發性骨髓瘤自體骨髓移植。24例患者進行預處理的2 d前， 先進入無菌層流病房， 并給予中心靜脈插管。在進行骨髓移植前的4 d或5 d， 進行全身放療， 2 d或3 d采用60 mg/kg的環磷酰胺進行化療， 并在進行移植手術的前1 d讓患者充分休息。

1.2 護理方法

1.2.1 保護空間環境 先用清水對病床、地面、墻壁、濾網、天花板等進行擦洗， 然后用0.2%的過氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液， 再連續使用0.5%的過氧乙酸噴霧對病房消毒3 d， 通風24 h， 再用5 g/m3高錳酸鉀+10 ml/m3福爾馬林連續熏蒸3 d， 醫務人員在最后1 d必須穿無菌的隔離衣入倉操作， 經過檢驗合格之后才能啟用。開始使用后的層流室每天都必須采用0.2%的過氧乙酸對會客走廊以及層流倉進行擦洗， 其余的空間則每隔1 d擦洗1次。每天使用0.5%的過氧乙酸噴霧對整個層流室進行消毒， 而且每天晚上都采用等離子進行消毒1 h。對于患者的污染衣物以及排泄物， 都必須及時清除， 每周都進行1次空氣的細菌培養。

1.2.2 醫療器械、物品、表面的消毒 對金屬制品、瓷、布等進行高壓蒸汽消毒， 玻璃器械、醫療器械等均先使用消毒液擦洗之后， 再遞入層流室中用熏箱或紫外線消毒30 min后才能使用。同時做好患者與醫務人員的清潔與消毒工作。

1.2.3 消化道滅菌 對所有入倉的食物都先用微波爐加熱0.5 h進行消毒；水果則先用PP粉進行浸泡， 時間為0.5 h左右，然后再用冷開水進行沖洗， 且食用前必須削皮；口服的藥片都必須經過紫外線雙面照射0.5 h之后才能服用。

1.2.4 患者體征的觀察與護理 加強感染的監控以及臨床觀察， 密切注意患者有無咳嗽、發熱、腹瀉、黃疸、肝區疼痛、出血、體重減輕或增加、皮膚出診、口腔黏膜潰瘍、咽痛、鼻塞、進行性呼吸困難或者突發性呼吸急促等體征和癥狀。血壓、脈搏、體溫每天測量4次， 體重每周測量1次，同時按照醫囑對患者的尿糖以及血常規進行定期監控。一旦發現異常， 立刻報告， 并協助醫生進行處理， 從而盡可能降低感染的發生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5 健康教育與心理護理 盡量多和患者交流， 向患者介紹與骨髓移植有關的知識以及相關的注意事項， 從而取得患者及其家屬的信任， 使患者積極配合治療；在層流倉內準備立體音響以及電視機， 使患者轉移注意力， 保持心情愉快；同時鼓勵患者多使用對講機和家屬進行交談， 從而緩解患者焦慮、孤獨等不良情緒， 促進康復。

2 結果

24例患者中有1例出現口腔潰瘍， 經過10 d治療后治愈；1例出現腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍， 腹瀉和高熱都在5 d內得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出現嚴重的感染現象以及并發癥。見表1。

表1 24例患者的并發癥發生情況（n）

3 討論

骨髓移植是在對患者進行免疫抑制之后， 使機體喪失排斥異體組織的功能， 然后通過骨髓移植使機體恢復造血功能的， 目前是一種相當先進的治療方法， 主要用來治療急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤以及多發性骨髓瘤等［3］。骨髓移植的效果雖然很好， 但是手術的成功率并不是很高。導致骨髓移植失敗的最重要的原因就是感染［4］。由于患者在進行骨髓移植手術前必須進行超劑量的放療和化療， 使自身的造血組織遭到嚴重的破壞， 在移植手術后的2周之內， 外周血的白細胞數降低到最低值， 體液免疫和細胞免疫功能都受到嚴重的影響， 再加上在鎖骨下靜脈中放置了導管， 所以非常容易出現感染［5］。在本次研究中，只有2例患者出現了輕微的口腔潰瘍以及腹瀉、發熱的現象，其他患者均未出現嚴重的感染現象以及并發癥。

綜上所述， 對于骨髓移植患者必須采取全環境的保護治療， 而且需要加強感染監控以及臨床觀察， 同時做好健康教育和心理護理， 從而盡可能降低感染的發生率或使感染在早期就能得到有效控制， 增加骨髓移植的成功率。

［1］ 李海霞， 喬愛珍， 朱秋紅.半相合骨髓移植術后肺部感染的預防與護理.護士進修雜志， 2006， 21（11）: 1030-1031.

［2］ 李文海， 劉青， 呂婭.骨髓移植患者預防感染的護理體會.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（24）: 188.

［3］ 徐影， 李麗， 陳麗麗.自體骨髓移植治療骨不連及延遲愈合的護理.中國現代醫生， 2010， 48（29）: 73.

［4］ 張雪梅， 安玉萍， 張雪柏， 等.自體骨髓移植治療骨不連護理體會.河北中醫， 2011， 33（2）: 286-287.

［5］ 胡亭鈺， 趙靜， 馮媛媛， 等.程序性護理模式對骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果.中華現代護理雜志， 2010， 16（18）: 2150-2152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.156

2014-11-04］

473000 河南省南陽市中心醫院血液內科