高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察及護(hù)理

任艷霞

高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察及護(hù)理

任艷霞

目的觀察高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的治療效果， 探討適宜的護(hù)理措施。方法50例病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（HBC組）和對(duì)照組， 各25例， 兩組均常規(guī)綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率顯著提高， 病死率及后遺癥發(fā)生率降低。實(shí)驗(yàn)組有效率96%高于對(duì)照組72%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧可以提高重癥病毒性腦炎的臨床療效， 減少后遺癥的發(fā)生。

病毒性腦炎;高壓氧;兒童

病毒性腦炎是兒科常見病。近年來， 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，重癥病毒性腦炎可危及生命， 如果不及時(shí)采取合理的治療手段以及措施， 會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的后果， 造成其神經(jīng)系統(tǒng)永久性的破壞， 嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命［1］。由此就要求在早期針對(duì)患兒的病情正進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療， 從而更好地減少其對(duì)于患兒的影響， 提升患兒的存活率以及康復(fù)率。本科兒科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（PICU）在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2014年3月本院收治的患兒50例， 均診斷為病毒性腦炎。將患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組男13例， 女12例，平均年齡（5.30±0.32）歲， 出現(xiàn)昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機(jī)者6例。對(duì)照組男14例， 女11例， 平均年齡（6.20±0.15）歲，出現(xiàn)昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機(jī)者5例。均出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓癥狀。兩組患兒的一般資較比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)降溫鎮(zhèn)靜、止疼、激素等藥物治療， 營養(yǎng)腦神經(jīng)， 使用呼吸機(jī)輔助呼吸者， 嚴(yán)密觀察人機(jī)情況、血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)， 及時(shí)調(diào)查呼吸機(jī)參數(shù)， 時(shí)機(jī)成熟后脫離呼吸機(jī)。實(shí)驗(yàn)組在其綜合治療的基礎(chǔ)上， 控制高溫后， 呼吸病患者脫離呼吸機(jī)， 解除喉頭水腫后即行高壓氧治療。高壓氧治療， 1次/d， 不同年齡采用不同的壓力， 使用過程分準(zhǔn)備過程升壓、穩(wěn)壓換氣、減壓、出艙等過程。

1.3 護(hù)理

1.3.1 準(zhǔn)備過程進(jìn)艙的護(hù)理 進(jìn)艙前0.5 h禁食水， 穿專用棉衣、棉褲、尿布， 禁穿化纖衣物帶紙式尿褲， 禁帶不符進(jìn)艙要求的任何物品。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行耐心交流溝通， 取得配合， 對(duì)難以控制的患兒酌情予以少量鎮(zhèn)靜劑。患兒置于右側(cè)臥位， 在操作過程中， 動(dòng)作須穩(wěn)、準(zhǔn)、慢， 注意患兒身體及情緒細(xì)微變化［2］。

1.3.2 升壓階段的護(hù)理 升壓不要太快， 要嚴(yán)密觀察病情變化， 注意患兒嘔吐、抽搐、窒息等情況發(fā)生， 保持呼吸道通暢。

1.3.3 穩(wěn)壓換氣吸氧階段的護(hù)理 穩(wěn)壓期為高壓氧的治療階段， 要保證有效吸氧［3］。

1.3.4 減壓階段的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化及治療反應(yīng)，熟知各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)， 觀察有無肺氣傷及內(nèi)耳及氣壓傷等， 遇有特殊變化及時(shí)減壓出艙。有抽搐發(fā)生時(shí)應(yīng)停止減壓，同時(shí)在這一階段要密切觀察患兒自身的生命體征， 一旦出現(xiàn)異常或是肺部不舒服就應(yīng)該停止或是采取合理的干預(yù)手段與措施。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查明顯改善。③無效：癥狀及體征沒有明顯改善。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果比較， 實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效的對(duì)比（n， %）

3 討論

小兒病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)、腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞變性及壞死，造成腦組織缺血、缺氧。因此， 如何提高腦血液濃度， 消除腦水腫， 改善腦缺氧狀態(tài)， 促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)， 是非常重要的。

研究表明， 在高壓氧下血氧含量增加， 血氧分壓增高，使血氧在組織中的彌散范圍明顯擴(kuò)大［4］， 從而改善患兒自身的腦細(xì)胞新陳代謝， 對(duì)于患兒本身的腦細(xì)胞的自我更新以及恢復(fù)具有積極地作用， 且療程越長其效果越好［5-13］。本研究的結(jié)果顯示， 在早期進(jìn)行高壓氧治療可以顯著改善腦膜炎患兒的病情， 且醫(yī)療成本相對(duì)較低， 可以在未來進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 劉春艷， 申昆玲， 梁國棟.2002-2005年北京兒童醫(yī)院住院患兒病毒性腦炎流行病學(xué)分析.中國實(shí)用兒科雜志， 2007， 22（7）: 498-499.

［2］ 胡亞美， 吳瑞萍， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 1996:1711-1722.

［3］ 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:260.

［4］ 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué).湖南:中南大學(xué)出版社， 2003:22.

［5］ 魏惠榮.重癥病毒性腦炎86例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005， 11（12）:1790.

［6］ 何啟德， 張昆榮， 潘月萍， 等.高壓氧治療病毒性腦炎173例臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2001， 8（7）:527-528.

［7］ 樊敏華.兒童病毒性腦炎并發(fā)肢痛征25例觀察與護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版）， 2004， 6（18）:79-80.

［8］ 馬玉杰， 王玉玲， 王鳳英.高壓氧綜合治療病毒性腦炎的療效與腦電圖分析.中華航海醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 6（2）:85.9

［9］ 周艷霞， 韓漫夫， 陳婷， 等.病毒性腦炎的臨床及影像學(xué)分析.海南醫(yī)學(xué)， 2008， 19（11）:27-28.

［10］ 溫曉剛.傳統(tǒng)康復(fù)療法治療87例病毒性腦炎恢復(fù)期療效觀察.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊）， 2008， 37（22）:993-994.

［11］ 譚江， 李亮， 葉美萍.病毒性腦炎106例腦電圖和磁共振分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007， 11（17）:816-817.

［12］ 謝惠， 肖家和， 覃川.34例病毒性腦炎的MRI分析.重慶醫(yī)學(xué)，2007， 36（9） :872-873.

［13］ 宋志麗， 王錫鐸， 雷瑩輝， 等.經(jīng)顱多普勒在病毒性腦炎的應(yīng)用研究.臨床軍醫(yī)雜志.2002（1）:54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.161

2014-11-06］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院PICU