預見性護理在預防全髖關節(jié)置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

馬金枝

預見性護理在預防全髖關節(jié)置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

馬金枝

目的分析對于全髖關節(jié)置換術后患者進行預見性護理以預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法70例需行全髖關節(jié)置換術治療的患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組35例。對照組入院后進行常規(guī)護理， 觀察組則進行預見性護理， 對比兩組的臨床護理效果。結果觀察組術后DVT發(fā)生率2.9%明顯低于對照組20.0%， 在發(fā)生時間、住院時間以及術后2、4周患者的下肢靜脈血流速度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論對于需進行全髖關節(jié)置換術治療的患者入院后進行預見性護理能有效預防術后DVT的發(fā)生， 利于患者恢復， 值得臨床推廣應用。

預見性護理；全髖關節(jié)置換術；下肢深靜脈血栓形成

DVT為髖關節(jié)置換術后易發(fā)生的并發(fā)癥， 其發(fā)生率達40%～60%［1］。患者多表現(xiàn)為患肢廣泛性腫脹、劇痛難忍等臨床癥狀， 嚴重影響患肢的恢復， 甚至會繼發(fā)肺栓塞， 導致患者死亡［2］。所以如何積極有效的預防髖關節(jié)置換術后發(fā)生DVT， 有重要的治療意義。本次研究對進行全髖關節(jié)置換術治療的患者應用預見性護理， 能夠有效預防下深靜脈血栓形成， 臨床效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月符合ASA協(xié)會病情分級Ⅱ～Ⅲ級需進行髖關節(jié)置換術治療的患者共70例， 隨機分為觀察組與對照組， 每組35例。觀察組中男18例， 女17例， 年齡28～69歲， 平均年齡（53.9±7.6）歲;疾病分布：股骨頭壞死共28例， 股骨頭下骨折共5例， 骸臼發(fā)育不良共2例。對照組男19例， 女16例， 年齡26～67歲，平均年齡（52.3±8.4）歲; 疾病分布：股骨頭壞死共26例， 股骨頭下骨折共7例， 骸臼發(fā)育不良共2例。兩組患者性別、年齡及疾病分布等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給以常規(guī)護理， 兩組患者在入院后均進行常規(guī)護理， 包括入院宣教、飲食、藥物指導以及基本護理措施。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎上， 進行預見性護理， 包括：①危險性評估：應用wells評分法評估患者發(fā)生DVT的危險因素。②認知干預：向患者詳細講解發(fā)生DVT的危害以及有效預防的意義。對于年齡較高、肥胖、糖尿病、吸煙以及有下肢靜脈曲張的患者， 要進行具體化指導預防。③心理干預：責任護士應與患者多進行交流， 了解患者的病情以及心理活動變化， 及時發(fā)現(xiàn)健康隱患， 進行針對性干預措施。例如告知患者治愈成功的病例， 能有效減輕患者的精神壓力， 增強治療的信心［3］。④飲食干預：指導患者食用高蛋白質、高維生素、高纖維素及低脂肪的食物， 每日需保證充足的飲水量， 每日觀察排便情況， 有無便秘。⑤下肢靜脈保護：進行輸液時應注意保護靜脈， 盡可能避免選擇下肢輸液， 盡量不在同一靜脈同一位置反復穿刺。⑥功能恢復訓練：早期輔助患者進行股四頭肌訓練、腓腸肌訓練、臀大肌及直腿抬高練習。⑦物理預防：視患者恢復情況循序食用減壓彈力襪以及循環(huán)驅動儀［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 術后觀察患者的下肢疼痛情況、膚色、下肢是否腫脹以及足背動脈的搏動情況。下肢深靜脈血栓形成診斷標準：患肢肢體腫脹、皮溫低、足背以及頸后動脈的搏動減弱甚至消失， 彩色提示血管內血栓形成、血流動力學發(fā)生改變。下肢靜脈血流速度：在術后第2周及第4周下肢靜脈彩超檢查兩組患者的下肢靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后DVT發(fā)生率顯著低于對照組， 在發(fā)生時間上明顯晚于對照組， 住院時間少于對照組（P＜0.05）。靜脈血流速度：術后第2周及第4周觀察組下肢靜脈血流速度均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標對比［n（%）， （ x-±s）］

3 討論

全髖關節(jié)置換術為髖關節(jié)疾病后期最直接有效的治療方法， 但此手術方法對患者的創(chuàng)傷大， 術后會導致機體內源性遞質及活性物質紊亂， 引起機體代謝異常和血流動力學改變，易發(fā)生下肢靜脈血栓［5］。主要病理因素有以下三點：血液流動緩慢、靜脈壁受損以及血液高凝狀態(tài)。預見性護理為近些年所提出的一個全新的護理理念， 是指在進行護理前以及在實施護理時了解患者病情變化， 依據(jù)病情變化情況制定對應的護理措施， 從而早期預測患者可能會存在的問題， 明確護理側重點早期進行有效的防治措施， 由被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理干預［6］。本次研究結果顯示：對全髖關節(jié)置換術的患者進行預防性護理， 患者術后DVT的發(fā)生率顯著降低， 發(fā)生時間、住院時間以及術后下肢靜脈血流速度均優(yōu)于對照組。

綜上所述， 對于需進行全髖關節(jié)置換術治療的患者入院后進行預見性護理能有效預防術后DVT的發(fā)生， 利于患者恢復， 值得臨床推廣應用。

［1］ 齊紅梅.全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因及護理對策.醫(yī)學信息， 2013（18）:334-334.

［2］ 衛(wèi)聰莉.護理干預對全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響.中國實用護理雜志， 2010， 26（21）:62-63.

［3］ 嚴璐， 李紅梅.預見性護理在預防全髖關節(jié)置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.河北醫(yī)學， 2014， 12（10）:1720-1723.

［4］ 陳睿， 劉東寧.預見性護理在預防人工全髖或全膝關節(jié)手術后深靜脈血栓中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010， 7（17）:97-98.

［5］ 陳麗.預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的護理.南京醫(yī)科大學學報， 2008， 28（1）:137-138.

［6］ 王平， 葉方.全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的護理.上海護理， 2005， 5（6）:35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.179

2014-11-07］

463200 確山縣人民醫(yī)院骨科