嬰幼兒急性腸套疊誤診原因分析及對策

王勇 方紅星 王蕾 李杰

嬰幼兒急性腸套疊誤診原因分析及對策

王勇 方紅星 王蕾 李杰

目的探討嬰幼兒急性腸套疊誤診常見原因， 指導臨床醫師提高腸套疊的確診方法。方法對56例嬰幼兒急性腸套疊誤診臨床資料進行回顧性分析。結果56例中急行空氣灌腸46例， 成功44例，12例行手術治療， 1例合并腸壞死行腸切除吻合術。本組56例患兒經治療后全部治愈出院。結論詳細詢問病史， 仔細體格檢查， 結合正確的輔助檢查可減少嬰幼兒急性腸套疊的誤診， 提高確診率。

嬰幼兒；腸套疊；誤診

腸套疊是兒科一種常見急腹癥， 對典型病例早期明確診斷并不困難， 但由于嬰幼兒自身特點及其他多種因素易造成誤診及誤治， 給患兒造成巨大傷害， 甚至死亡。現對本院2003年10月～2013年12月近10年遇到的56例嬰幼兒急性腸套疊誤診臨床資料進行回顧性分析， 以期總結經驗， 找出應對方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例， 由基層醫院轉入41例， 門診直接收入15例， 男41例， 女15例， 男女比例約2.73∶1；年齡0～12個月32例， 12～24個月18例， 24～36個月6例， 具體情況見表1。

表1 56例嬰幼兒急性腸套疊各年齡段分布情況（n，%）

1.2 臨床表現 56例患兒臨床均表現有陣發性哭鬧， 精神萎靡， 厭食或拒乳12例， 嘔吐48例， 腹瀉6例， 血便8例，發熱3例， 嗜睡1例。查體均未見腹脹， 觸及臘腸樣腫塊52例。

1.3 誤診疾病 6例誤診為秋季腹瀉；3例誤診為維生素K缺乏癥并消化道出血， 5例誤診為菌痢， 42例診斷為上呼吸道感染。

2 結果

56例中急行空氣灌腸46例， 成功44例， 12例行手術治療， 1例合并腸壞死行腸切除吻合術。本組56例患兒經治療后全部治愈出院。

3 討論

3.1 誤診原因

3.1.1 患兒方面 由于患兒年齡小， 不能表達自身疾病的痛苦， 或因痛苦或恐懼不配合查體， 再加上早期癥狀不典型， 容易造成誤診， 特別伴有發熱、腹瀉等其他疾病臨床癥狀， 從而給臨床診斷帶來困難， 是臨床工作中容易誤診的一個因素。

3.1.2 臨床、醫技及設備方面 部分臨床醫師， 特別是基層臨床醫師， 從事小兒外科人員匱乏， 對嬰幼兒腸套疊認識不足， 對腸套疊的診斷缺乏警惕。詢問病史不詳細， 且查體不夠仔細， 輔助檢查不充分， 未能及時發現血便和腹部包塊［1］， 甚至體檢到腹部“臘腸樣”腫塊這一典型體征時由于不認識本病而被忽略掉， 往往誤診為腸痙攣等， 以嘔吐為主要癥狀者又常被誤診為急性胃腸炎等。本組有1例患兒因血性大便3次在當地治療， 當地醫師沒有詳細詢問大便性狀，診斷為秋季腹瀉而致誤診；醫技方面， 特別是超聲檢查， 因超聲檢查腸套疊方便、快捷、無痛， 易被患兒家屬接受， 其聲像圖典型， 特異性也高， 且可反復多次追蹤隨訪， 對臨床的診斷及治療可提供很有價值的資料。因此， 可作為首選的檢查手段［2］。但部分超聲科醫師， 尤其是基層醫院超聲科醫師， 對本病認識不足， 缺乏相應的超聲知識， 忽視腸套疊時橫切面“同心圓征”或“靶環征”以及縱切面“套筒征”等影像而導致臨床誤診；基層醫院由于缺乏相應的設備也是導致本病誤診一個不容忽視的因素。

3.2 對策 嬰幼兒急性腸套疊是兒科常見急腹癥之一， 早期確診， 可增加非手術治療成功率， 延誤診斷可造成腸壞死、中毒性休克甚至死亡， 所以早期減少對腸套疊誤診顯得尤為重要。導致誤診的原因雖說多種多樣， 但作為臨床醫務工作者， 應多從自身出發， 查找不足， 避免誤診、誤治。

3.2.1 臨床醫師方面 提高對本病的認識及警惕性， 詳細詢問病史， 仔細體格檢查， 加以合理的輔助檢查， 多可減少對本病的誤診。對陣發性哭鬧、便血、頻繁嘔吐、嗜睡、面色蒼白、精神不振不能用其他的原因解釋的嬰幼兒應反復仔細進行腹部觸診， 檢查有無“臘腸樣”包塊， 必要時給予適當的鎮靜劑， 并可進行肛門指診， 對懷疑腸套疊患兒均應行腹部B超檢查， 必要時進行診斷性空氣灌腸檢查， 已免誤診。

3.2.2 醫技方面 腹部超聲或X線檢查是嬰幼兒急性腸套疊的常規輔助檢查， 所以要求超聲或放射科醫師尤其基層醫師對本病的認識， 有報道超聲診斷小兒腸套疊原因較多［3］，為減少漏診， 要求超聲科醫師對本病患兒要仔細檢查， 可加壓探測腹部特別是可疑處， 把氣體擠開， 同時應注意與急性闌尾炎、胃腸道腫瘤等鑒別， 以提高確診率；放射科醫師對小兒急性腸套疊灌腸技術沒能掌握， 不能為臨床診斷提供幫助也是誤診的一個原因。

3.2.3 醫院方面 主要體現在缺乏對人才的培養及醫療設備的投入方面， 基層醫院存在醫務工作者普遍存在學歷低、知識老化， 以及設備落后或缺乏設備等。若要改變這一現象，醫院一方面要引進高層次醫務人員， 同時要讓自己的職工走出去進修學習， 提高能力， 加強與上級醫院的聯系， 方便指導工作；購進必要的先進設備， 淘汰陳舊設施， 結合高超的醫學技術可為臨床醫師提高對嬰幼兒急性腸套疊確診率夯實基礎。

綜上所述， 對嬰幼兒急性腸套疊的診斷， 臨床醫師要提高認識， 詳細詢問病史， 仔細體格檢查， 結合正確的輔助檢查可減少嬰幼兒急性腸套疊的誤診， 提高確診率。

［1］ 楊義明， 方曉巖， 楊家成， 等.基層醫院診治小兒腸套疊的難點和體會.實用醫學雜志， 2011， 27（10）:1816-1817.

［2］ 胡德朋， 沈柏蘭.彩超對小兒腸套疊的診斷價值.黑龍江醫學，2013， 37（3）:186-187.

［3］ 景彥民， 王利順， 閆春霞， 等.小兒腸套疊186例超聲影像學誤漏診分析.中國誤診學雜志， 2010， 10（16）:3914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.198

2014-11-12］

475000 開封市兒童醫院內六科