以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入教學(xué)在臨床護(hù)理小講課中的應(yīng)用

崔 屹，邵海波，沈 鶯，程 鑫

以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入教學(xué)是將中醫(yī)辨證思維模式貫穿于中醫(yī)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐技能中，以案例為中心，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考、探索，更好地解決臨床護(hù)理問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量的教學(xué)方法。臨床護(hù)理小講課是臨床帶教教師結(jié)合臨床特別是學(xué)科的專(zhuān)業(yè)實(shí)際開(kāi)展的以理論教學(xué)為主的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)，著重于指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用理論知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，也是培養(yǎng)臨床帶教教師技能的有效方法［1］。本研究將中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入教學(xué)法引入臨床護(hù)理小講課中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取在我院實(shí)習(xí)的2014屆護(hù)理本科生、專(zhuān)科生118人為研究對(duì)象，其中女111人，男7人。將在我院西部實(shí)習(xí)的58名護(hù)生設(shè)為試驗(yàn)組，其中，女55人，男3人；將在我院東部實(shí)習(xí)的60名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，其中，女56人，男4人。兩組護(hù)生入科前模擬理論和操作考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組臨床帶教教師采用傳統(tǒng)的小講課授課模式，穿插啟發(fā)式提問(wèn)。試驗(yàn)組在臨床護(hù)理小講課中實(shí)施以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入教學(xué)方法，具體步驟為：①教師準(zhǔn)備。教師進(jìn)行中醫(yī)臨床思辨能力和案例教學(xué)培訓(xùn)后，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)要求提前3d提出案例，所選的案例應(yīng)典型并具有代表性。例如：病人，女，57歲，咽干舌燥、神疲乏力、食欲缺乏、煩渴多飲、尿頻、氣短3月余、舌質(zhì)淡紅、少苔、脈細(xì)，查空腹血糖9.8mmol／L，餐后2h血糖12.1mmol／L，既往有高血壓4年，長(zhǎng)期服用拜新同。假設(shè)你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該如何護(hù)理病人？讓護(hù)生準(zhǔn)備幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題，如糖尿病中醫(yī)分型、辨證施護(hù)要點(diǎn)、健康教育指導(dǎo)等，同時(shí)指定參考書(shū)及互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址。②護(hù)生準(zhǔn)備。護(hù)生3人～5人為1組，選出1位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組工作和分工合作，護(hù)生根據(jù)教師的安排認(rèn)真閱讀案例，查閱相關(guān)的參考資料，對(duì)相應(yīng)的思考題進(jìn)行分析，提出對(duì)策，并寫(xiě)出案例分析的發(fā)言提綱。③課中案例討論。旨在說(shuō)明案例、分析存在的問(wèn)題、提出解決問(wèn)題的途徑和措施。護(hù)生從各個(gè)角度剖析同一案例，闡述自己的看法，相互辯論，形成熱烈的探討問(wèn)題的氣氛。護(hù)生除了積極發(fā)言外，還要認(rèn)真傾聽(tīng)別人的分析與見(jiàn)解，并與自己的觀(guān)點(diǎn)和思想比較。教師努力創(chuàng)造良好的討論氛圍和環(huán)境，把握和指導(dǎo)案例討論，讓護(hù)生成為案例討論的主角，使護(hù)生緊緊圍繞案例的主題，教師只在必要時(shí)起指導(dǎo)作用，不直接表露自己的觀(guān)點(diǎn)，避免護(hù)生產(chǎn)生依賴(lài)思想，護(hù)生分析判斷有誤時(shí)，可針對(duì)性地提出問(wèn)題，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到錯(cuò)在哪里，自覺(jué)加以修正。④課后案例總結(jié)。在護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行討論、分析和評(píng)論之后，教師要進(jìn)行歸納總結(jié)，作出恰如其分的評(píng)價(jià)，闡明案例分析和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，指出護(hù)生分析評(píng)價(jià)結(jié)論中的優(yōu)缺點(diǎn)，還可以提出需要深入思考的問(wèn)題，讓護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己的分析和評(píng)價(jià)是否正確。⑤撰寫(xiě)案例分析。護(hù)生在講課結(jié)束后根據(jù)討論內(nèi)容做出總結(jié)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)案例導(dǎo)入教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表在每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一填寫(xiě)，本研究共發(fā)放問(wèn)卷58份，回收58份，有效回收率100%。此外，對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容為理論考試、操作考試兩部分，兩組護(hù)生的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，均未進(jìn)行考前集中輔導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)案例導(dǎo)入教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（n＝58） %

2.2 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)?cè)囼?yàn)組58 90.1±2.5 88.2±1.9對(duì)照組 60 87.6±1.4 86.3±1.3 t值 6.675 6.324 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)思辨觀(guān)念是解決護(hù)理問(wèn)題的前提和依據(jù)，以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入式教學(xué)以案例為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)護(hù)理特色，通過(guò)師生的分析、討論、交流，旨在發(fā)現(xiàn)案例中所蘊(yùn)含的中醫(yī)基本理論或原理，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高中醫(yī)整體護(hù)理的綜合能力。

3.1 培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維 中醫(yī)辨證思維強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性。它以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體觀(guān)念為指導(dǎo)，通過(guò)辨證→循證→施護(hù)→評(píng)價(jià)的中醫(yī)護(hù)理程序，把中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)相結(jié)合，突出中醫(yī)辨證施護(hù)，制定以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，提高護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)整體理論知識(shí)的能力，規(guī)范中醫(yī)整體護(hù)理程序。

3.2 促進(jìn)護(hù)生獨(dú)立思考［2］傳統(tǒng)的小講課只告訴護(hù)生怎么去做，而其內(nèi)容在實(shí)踐中可能不實(shí)用，且乏味無(wú)趣。以思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入小講課是讓護(hù)生自己去思考、去創(chuàng)造，并且要求他們就自己和他人的方案發(fā)表見(jiàn)解，因此促使護(hù)生主動(dòng)思考，使得講課變得生動(dòng)活潑。

3.3 提高護(hù)生綜合素質(zhì) 以案例導(dǎo)入為基本特征，以辨證施護(hù)為主線(xiàn)的小講課，通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)、思索、討論，培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力［3］。案例來(lái)源于臨床，具有真實(shí)性、知識(shí)性、典型性、啟發(fā)性和實(shí)踐性，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)將護(hù)生置于模擬情景中，促使護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作，并且在慢性疾病的康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、飲食與心理護(hù)理等方面發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)［4］。

3.4 提升教師業(yè)務(wù)水平 教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)護(hù)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)歸納，同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)共同探討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn)，而且從護(hù)生那里可以了解到大量的感性材料。教師通過(guò)以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入式教學(xué)得到的是內(nèi)化了的知識(shí)，逐漸積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成經(jīng)常反思的習(xí)慣，不斷自我發(fā)展和完善，提高了教師業(yè)務(wù)能力和教學(xué)效能感［5］。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式的改變，護(hù)理教學(xué)手段和方法也在不斷改進(jìn)和完善，以中醫(yī)思辨為導(dǎo)向的案例導(dǎo)入小講課雖然取得了一些成效，但也存在一些不足，如授課時(shí)間較長(zhǎng)，可在今后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)。此外，可在護(hù)理帶教實(shí)踐中探索與其他教學(xué)方法有效結(jié)合，共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)臨床需求。

［1］ 王敏玲.護(hù)生為主體的小講課在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（6）：26－27.

［2］ 王韻，陳俊，陳靜，等.案例和問(wèn)題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：166－168.

［3］ 郝萍.案例教學(xué)法在護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（1）：13－15.

［4］ 米建國(guó).案例教學(xué)法在中職《中醫(yī)護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1259－1260.

［5］ 楊平，王連紅，王安素，等.多媒體案例教學(xué)法在護(hù)理本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論操作中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1991－1993.