延續護理在COPD穩定期病人中的應用效果

董亞娜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆性氣流受限為診斷條件的慢性呼吸系統疾病，COPD穩定期病人大多數在家中休養，病人及其家屬缺乏該疾病的醫療和護理知識、自我管理能力差，其病情反復發作，影響病人疾病的預后。對于慢性疾病管理的方式，國外采用了延續護理，這種護理方式投資少、成效高，主要針對出院后慢性病病人采取規范化康復護理措施，增強病人及其家屬的自我管理能力［1］。我院成立延續護理小組，并進行規范化培訓，將延續護理應用于COPD穩定期的出院病人，取得了一定成效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年11月—2013年11月在我院接受系統治療并出院的COPD穩定期病人100例。納入標準：①符合衛生部COPD診療規范標準［2］的穩定期病人；②肺功能在COPDⅡ級以下，FEV1／FVC＜70%，FEV1≥50%；③年齡56歲～66歲；具備生活的能力，無語言溝通障礙、意識障礙及嚴重認知功能障礙；④學歷為小學及以上；⑤無其他嚴重肝、腎、腦及精神疾病。隨機對照組和觀察組各50例，兩組性別、年齡、文化程度、病程、月收入等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人基本情況比較表 例

1.2 方法

1.2.1 實施方案 對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上使用延續護理。①組織建立延續護理小組并進行專業化培訓：從我院呼吸內科選出有豐富經驗的20名護生及護師以上職稱的護士組成延續護理小組，由呼吸內科護士長進行理論及實踐指導，其內容包括COPD穩定期病人的用藥指導、促進病人有效呼吸的技能訓練、如何緩解病人的心理壓力以及人際溝通交往能力的培養，培訓周期為3個月。②對病人及其家屬進行疾病康復指導：對照組和觀察組均進行出院前健康教育，觀察組在此基礎上實施延續護理，為期3個月，延續護理主要通過視頻通話、家庭回訪及舉辦病人交流周3種方式進行，具體實施內容有心理引導，減輕病人心理壓力；制訂個體化的呼吸改善措施，如進行縮唇呼吸；進行用藥指導，如應用糖皮質激素的病人要用吸管服藥并及時用清水漱口；氧療的監測，如有需要家庭氧療的病人，一定要告知長期低流量低濃度吸氧的重要性，氧流量應調節為1L／min～2L／min，不可擅自更改，強調吸氧濃度過高的危害性。

1.2.2 研究工具 ①慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）［3］：Jones于2009年研制的易于操作的主觀性量表，比圣喬治呼吸問卷更適合評估COPD病人肺功能。包括睡眠、咳嗽、咳痰、家務、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、外出信心程度和精力8個條目，每個項目計分0分～5分，最高分為40分，最低分為0分，分數越高表示對病人的健康和生活質量影響越嚴重［4］。②一般自我效能量表（GSES）：由德國心理學家Schwarzer等［5］編制，具有良好的信度和效度，共有10個條目，每個條目分為完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確4個級別，計分1分～4分。得分越高表示一般自我效能感越高。分別于出院時和出院后第3個月末對兩組病人進行測評。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

3 討論

本研究結果顯示，出院后3個月觀察組CAT和GSES得分都優于對照組（P＜0.05）。延續護理對COPD穩定期病人的健康和生活質量有明顯的改善效果，同時提高了病人的自我效能感。自我效能是個體感知到對某行為結果的效能期望或主觀信心程度，強調效能期望與行為期望的因果關系［6］。當個體對可能的行為結果預測的成功率越大時，能越好地做出效能決策，克服困難的自信程度越高。COPD是一種與自我管理能力有關的慢性病，如吸煙、不適當的體育鍛煉、不按時用藥、不合理的吸氧等，若病人不能關注自己的疾病發展，不改變不良的生活行為，其預后和康復會受到嚴重影響。因此，將延續護理應用于該類病人中，提高了其自我效能感，提高其健康程度和生活質量。

表2 兩組COPD穩定期病人CAT及GSES得分比較 分

［1］ Daviglus ML，Lloyd－Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87.

［2］ 衛生部醫政司.慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）［J］.中國醫學前沿雜志，2012，4（1）：69.

［3］ Jones PW，Harding G，Berry P，etal.Development and first validation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）：648－654.

［4］ 陳秀利，劉扣英，孫培莉，等.穩定期COPD病人CAT評分與6min步行距離相關性研究［J］.護理進修雜志，2013，28（10）：869－871.

［5］ Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self－beliefs：Assessment of eneral perceived self－efficacy in thirteen cultures［J］.Word Psychology，1997，3（1／2）：177.

［6］ Bandura A.Self－efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychological Review，1977，84（2）：191－215.