引導性反饋在ECS基礎護理模擬教學中的應用

引導性反饋在ECS基礎護理模擬教學中的應用

劉春鳳，金瑞華，田志娟

關鍵詞：引導性反饋；模擬教學；護理教育；評判性思維

中圖分類號：G642

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.047

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3440-03

通訊作者

作者簡介劉春鳳,碩士研究生在讀,單位：030001，山西醫科大學護理學院；金瑞華()、田志娟單位：030001，山西醫科大學護理學院。

收稿日期:(2015-05-31;修回日期:2015-08-25)

隨著現代護理學的發展,培養學生的實踐能力、臨床推斷及評判思維能力、認知創新等綜合能力是新時代護理學生的培養目標和要求。護理模擬教學是目前護理基礎護理教學中的一種有效方法,是連接護理學習和臨床護理實踐的平臺和橋梁,廣泛應用于護理教學實踐中。但在模擬教學過程中,學生的創新、臨床推斷能力及鼓勵心理表述不能有效地發揮和展現,影響教學效果。Dreifuerst[1]指出，引導性反饋是教師和學生重新審視臨床情景,通過反思性學習,著重培養模擬參與者的臨床推理和評判能力,促進知識吸收和轉化,學以致用,將所學應用到將來的臨床實踐中。Waxman[2]認為，引導性反饋是模擬教學的核心環節,促使教學目標的實現。國際護士臨床模擬與教育協會(International Nursing Association for Clinical Simulation and learning,INACSL)2013年出版的《模擬教學最佳實踐標準》中的第Ⅵ標準為引導性反饋[3]。本研究將借鑒《模擬教學最佳實踐標準》中引導性反饋的標準及實施指針和目前國內教學現狀結合進行授課,融入我校護理模擬教學中,探討引導性反饋在高級綜合模擬人(emergency care simulator,ECS)基礎護理模擬教學中的效果。

1對象與方法

1.1對象選擇2012級護理本科生2個班70名學生作為研究對象,其中男4人,女66人；年齡21歲～24歲(21.50歲±0.50歲)。隨機分為觀察組與對照組各35人,均已完成護理相關課程,授課教師相同。兩組學生年齡、入學及各學期成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法兩個班在基礎護理實訓課程教學時運用ECS。在臨床調查和學習目標的基礎上,根據ECS的特性,以《護理實訓指南》為教材,病例設計和情境設置以循環、呼吸系統疾病為主。每個病例為一個實訓章節,每個章節2個學時,每個章節分為護理評估、護理操作及操作流程、臨床診斷思維、人文訓練4個部分。課前根據學生的基本學生能力和實踐經驗確定學習目標與病例,布置任務,提前熟悉和了解教學方法,按照異質分組將觀察組和對照組分別分成5個小組,每個小組7人,選出1名小組長,明確各自扮演的角色,教師協助護生相關理論知識的復習和掌握,課程由2名教師師分工合作進行。實訓開始時按照病例設計階段進行,以ECS展示臨床真實情境,護生根據自己扮演的角色展開臨床模擬實訓,病情按照提前設計的趨勢變化,模擬病人病情好轉,提示護理措施有效；模擬病人病情惡化或死亡,提示護生判斷及護理措施無效。對照組開展基于ECS基礎護理實訓課程。觀察組在ECS模擬病例情景教學過程中,借鑒《模擬教學最佳實踐標準》中標準化的引導性反饋和目前教學真實情況結合形成一個較為規范的引導性反饋教學方案,靈活運用于教學過程中,引導學生的學習和反思。引導性反饋5個標準：①融入模擬教學過程中；②營造一個有利于學習和支持保密,信任,坦誠溝通,自我心理分析和反思的環境；③由觀察、監督模擬實驗的教師引導；④基于一個學習任務框架進行；⑤學習目標與預期成果相一致[3]。根據5個標準中的要求進行實踐,圍繞學習目標展開,幫助學生認識自己的優勢和能力,準確地發現教學效果與預期目標的差異和探討解決問題的方法。授課教師參與模擬過程,教師均已參加標準的培訓和通過考核,可以按照標準和教學方法進行授課。觀察組在開展基于ECS基礎護理實訓課程整個過程中引入引導性反饋教學。在課中(護理評估和操作、臨床診斷)和課后引入引導性反饋,教師及時引導學生的判斷方向和思維判斷,并及時解決學生的疑問；課后在PBL教室由學生自主落座圍成一個圈,營造一個安全、輕松的討論環境,播放視頻錄像,由授課教師根據學生出現的問題和學習目標積極提出問題并鼓勵學生自主發言口述,引導護生擴展思維和落實問題解決的方法,對護理的成功或失敗作出評價,尋找原因和探索新的方法。引導性反饋的主體為參加ECS模擬教學的同學、指導教師；引導性反饋的基礎是教學實施時的錄像視頻和安全輕松的反思環境,通過引導性反饋總結合適的護理措施和學習方面的不足,作出適當的調整和改進。課程結束時,由每位同學書寫引導性反饋匯報總結。

1.3研究工具應用評判性思維能力測量量表中文版(CTDI-CV)進行評價,該量表由加利福尼亞評判性思維傾向問卷英文版翻譯而來,經過香港理工大學及護理專家修訂,經檢驗有良好的信效度[4]。量表分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度70個條目,每個維度計分為10分～60分,<30分為負性評判性思維能力,各維度最小認可分為40分,>50分表明相應的評判性思維能力強,該量表總分70分～420分,得分>280分表明有正性評判性思維能力。量表內容效度系數為0.90,各維度效度系數為0.54～0.77。分別在課前和課后3 d內發放問卷,研究者指導學生現場填寫,共發放問卷70份,回收有效問卷70份。課程結束后,對ECS基礎護理模擬課程進行考核，總成績中考核成績占60%,教師評價和學生互評占40%。

1.4統計學方法應用Excel數據庫整理資料,采用SPSS 17.0軟件包進行描述性分析和t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組課前課后批判性思維能力比較±s)　分

表2　兩組課程考核成績比較±s)　分

3討論

3.1引導性反饋可以提高學生的評判性思維能力本研究結果顯示,課前兩組學生評判性思維能力得分比較差異無統計學意義(P>0.05),總分均>280分,表明參加的學生均為正性評判性思維；課后觀察組學生的評判性思維能力總分及各維度得分均優于對照組(P<0.05)。基于ECS護理實訓的目的就是創造臨床真實情境和病例,促使學生果斷地運用臨床決策面臨復雜的臨床情境的挑戰,實現護理活動的安全和自信。孫建萍等[5]研究表明，在良好的互動環境中進行討論反思,激發了學生學習的主動性、求知欲、尋找真相的意識,提高了學生的評判性思維。聞彩芬[6]指出，在模擬教學教師合理準確進行引導性反饋,通過反思法可以提高護生的評判性思維能力。Van Heukelom等[7]認為，通過引導性反饋可以明顯提高學生的自信及教師的有效評分。在ECS基礎護理模擬教學過程中,教師應進一步規范化引導性反饋,發揮ECS教學作用,促使教學目標和學生能力的提高。

3.2引導性反饋可以提高學生的臨床推理能力和實踐能力本研究結果顯示,觀察組考核成績高于對照組(P<0.05)。基于ECS病例情景教學每個章節從4個部分進行學習,學生對病例做出評估、診斷,應用前期的護理技能對病人進行照料和搶救,在病情變化或病人出現突發情況時,教師及時積極引導學生,可以做出正確的判斷和技能操作,借助錄像引導反饋系統和教師規范性引導,促使達到學習目標。因此,實驗班學生在臨床推理、實踐及協調方面均優于對照組。聞彩芬[8]研究指出，在應用高級模擬人仿真教學時,學生實踐能力的提高,可以促使學生更加有信心參加臨床實踐與工作,提高病人的安全。在ECS模擬教學過程中,應增加學時擴展教學病例和內容,充分利用錄像反饋系統,教師積極進行模擬教學引導性反饋應用的培訓,發揮引導性反饋方法的優勢,提高學生的能力。

在ECS基礎護理模擬教學過程中,積極應用引導性反饋,與傳統的教學相比,可以提高學生的評判性思維能力和實踐、臨床能力。但由于課時的限制,教師們對引導性反饋的應用范圍限制,這有待教師進一步探索規范性引導性反饋中,如何應用更好的方法來提高學生的能力,如何進一步擴大對學習內容的引導應需進一步研究。

參考文獻：

[1]Dreifuerst KT.The essentials of debriefing in simulation learning:A concept analysis[J].Nurs Educ Perspect,2009,30(2):109-114.

[2]Waxman KT.The development of evidence-based clinical simulation scenarios:Guidelines for nurse educators[J].J Nurs Educ,2010,49(1):29-35.

[3]Decker S,Fey M,Sideras S,etal.Standards of best practice:Simulation standardvi:The debriefing process[J].Clin Simul Nurs,2013,9(6):26-29.

[4]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647.

[5]孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.不同教學方法對護理本科生評判性思維能力的影響[J].中華護理教育,2012,10(5):209-210.

[6]聞彩芬.反思性教學在基于高仿真模擬人護理實訓教學中的應用[J].護理學雜志,2013(17):72-74.

[7]Van Heukelom JN,Begaz T,Treat R.Comparison of postsimulation debriefing versus in-simulation debriefing in medical simulation[J].Simul Healthc,2010,5(2):91-97.

[8]聞彩芬.患者安全文化教育主題的構建及在高職護生教學中的實踐[J].護理學雜志,2012,27(24)：77-79.

(本文編輯蘇琳)