品管圈活動在小兒重癥護理中的應用

彭素近，甘　婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

品管圈活動在小兒重癥護理中的應用

彭素近，甘婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

摘要:[目的]探討品管圈活動在小兒重癥護理質量中的應用及效果。[方法]將200例重癥患兒隨機分為觀察組和對照組各100例,對照組采用常規護理模式,觀察組給予品管圈護理管理。比較兩組患兒不良事件發生率、住院時間、住院費用及家長護理滿意度。[結果]觀察組呼吸機相關性肺炎、深靜脈導管相關性血流感染、留置導尿相關性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒住院時間和住院費用均明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組患兒家長護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]應用品管圈對小兒重癥監護病房護理工作進行持續改進可有效提高小兒重癥護理質量。

關鍵詞:品管圈;重癥監護病房;護理質量

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.023

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3390-02

基金項目惠州市醫療衛生科技計劃項目,編號:2014Y008。

作者簡介彭素近,副主任護師,本科,單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫院;甘婷、王英姿單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫院。

收稿日期:(2014-10-30;修回日期:2015-08-25)

隨著小兒急救醫學的迅速發展,小兒重癥監護病房(PICU)已成為現代醫院的重要組成部分[1]。PICU是集中救治急危重癥兒童的科室,由于患兒病情危重、病情變化快,完全無自理及表達能力,護理工作難度大,給護理質量管理提出了更高的要求。然而目前國內護理行業普遍存在著被動工作模式,工作效率低,且不會主動發現問題,使許多臨床護理問題被護理人員所忽視,基礎護理落實不到位,造成病人滿意度差,影響了護理質量的提高[2]。品管圈是通過使工作性質相同或相似的人自下而上地開展群眾性的小圈團體,以共同努力、集思廣益的方式,有效、活潑地發現問題、處理問題。品管圈活動在國外已被廣泛應用于商業管理等諸多方面,國內也有少數護理管理工作者應用品管圈進行護理工作,但尚無將其應用于小兒重癥護理質量管理中的報道[3,4]。本研究通過在PICU 護理人員開展品管圈活動,探討品管圈活動應用于提高小兒重癥護理質量中的重要作用及應用價值,旨在為提高小兒重癥護理質量提供有力的護理管理手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院兒童重癥病區收治的200例住院患兒為研究對象。按照隨機雙盲原則分為對照組和觀察組各100例。對照組:男56例,女44例;年齡3歲～14歲(6.2歲±2.4歲);重癥手足口病30例,重度化膿性腦炎11例,重癥肺炎32例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥6例。觀察組:男55例,女45例;年齡2歲～14歲(6.1歲±2.7歲);重癥手足口病29例,重度化膿性腦炎10例,重癥肺炎33例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥7例。兩組患兒性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組依據重癥小兒的常規護理模式進行護理工作。觀察組護理人員進行品管圈學習培訓,了解掌握品管圈應用方法,并進行考核,使每位圈員均熟練掌握品管圈的活動理念、程序和方法,掌握品管手法的使用技巧,對患兒進行品管圈護理模式護理。具體方法如下:①設立品管圈,定期召開圈會。每2個月～4個月進行1次圈活動主題會議,并以醫院優質護理服務的相關文件為指導,確定圈內會議主題,并評價圈能力。②設定主要提升目標,如提升小兒重癥護理質量、降低并發癥發生率、提高患兒家長滿意度、降低患兒的住院日及經濟消耗。③圈內人員采取臨床調查的方式,分析可能影響主要提升目標的因素,并利用柏拉圖80/20 的方法,得出影響因素中的主要因素(同時為護理方面的可提高因素),為本周期品管圈活動的主題。④確立活動主題后每位圈員圍繞主題提出相關問題及見解,由圈長秘書記錄并列出問題點一覽表。擬定活動計劃表,從“4W1H”(“4W”為What、When、Who、Where,“1H”為How)方面考慮,合理安排,畫出計劃線,之后分階段繪制實施線,1周～2 周召開圈內活動計劃實施會議。⑤繪制“魚骨圖”,將討論后的原因結果按照魚骨圖繪制要求填寫在相應位置上,按照問題的大小明確主要問題,討論此種問題的發生原因,并通過圈內討論、文獻查閱等方式確立問題的解決方案,于之后的4 個月內實施,并于下次品管圈活動中總結效果,實施戴明環質量控制(PDCA),總結本次品管圈活動的經驗和不足,并加以改進。

1.2.2觀察指標①患兒家長滿意度:通過發放患兒家長護理滿意度調查表調查患兒家長對于護理工作的滿意度。②不良事件:觀察患兒住院期間呼吸機相關性肺炎、深靜脈導管相關性血流感染、留置導尿相關性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等不良事件發生率。③臨床指標:患兒住院時間及住院費用。

2結果

2.1兩組不良事件發生率比較(見表1)

表1　兩組不良事件發生率比較　 例(%)

2.2兩組患兒住院時間、住院費用及滿意度比較(見表2)

表2　兩組患兒住院時間、住院費用及滿意度比較±s)

3討論

近年來,隨著小兒急救醫學蓬勃興起,越來越多的醫院建立了PICU,并在降低危重病兒病死率方面做了大量工作,現已成為現代化醫院不可缺的組成部分。由于PICU護理工作難度大、風險高,對護理質量管理提出了更高的要求[5,6]。我國現階段臨床護理工作存在較多缺陷,多采取上級護理人員進行分配,基礎護理人員執行醫囑的工作模式,其工作模式被動,長期工作后易導致基礎護理人員缺乏發現問題和解決問題的意識,同時由于習慣被管理化,導致基礎護理人員沒有自主管理意識。這也使許多臨床護理問題被護理人員所忽視,造成病人滿意度低。加之國內護理工作量大,尤其PICU更為突出,嚴重影響了臨床護理的工作質量,稍有閃失,都會引起患兒家長不滿,甚至發生醫療糾紛[7]。且重癥患兒病情危重、病情變化快,完全無自理及表達能力,許多看似與護理無關的問題都會被家長責怪到護士頭上來。所以如何提高PICU護理質量是亟待解決的難題[8]。

開展品管圈目的在于巧妙地結合人性管理的激勵措施,并使用簡易的統計手法,激發最基層的員工對其工作上的要求及挑戰,不僅能協助企業達成營運目標,更能帶來參與人員工作上的豐富化,達到整體鼓舞士氣的效果[9]。品管圈活動被開發出來后迅速被應用于日本各個領域,其開發智慧、開發人才、提高質量、降低消耗、增加效益的作用也逐漸得到證實。有報道稱,已將品管圈設計應用于護理和護理管理中來,主要有助于提高護理質量和病人滿意度[10]。唐洪欽等[11]將品管圈設計應用于提高骨科基礎護理質量,不但改善了骨科病人各時段的護理水平,且提高了護理工作者的工作積極性。本研究結果顯示,觀察組呼吸機相關性肺炎、深靜脈導管相關性血流感染、留置導尿相關性感染、皮膚損傷、非計劃性拔管及誤吸等不良事件發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。提示開展品管圈活動可有效降低PICU不良事件發生,分析其原因可能與圈內積極分析并解決可能影響主要提升目標相關因素有關,通過減少可能誘導不良事件的潛在因素更有利于避免不良事件的發生。本研究結果顯示,觀察組患兒住院時間和住院費用均明顯少于對照組(P<0.05),分析其原因可能與品管圈活動有效降低住院治療期間不良事件有關,不良事件的減少對改善患兒預后及降低醫療費用等均有積極意義。此外,品管圈活動還可有效提高患兒家長對護理工作的滿意度,這可能與品管圈活動積極調動護理工作人員積極性有關,通過強調圈內人員自主性、參與性和管理性,可有效激發其工作熱情,增強敬業精神和責任心,從而獲得更多的病人及其家長肯定[12-15]。

綜上所述,應用品管圈對小兒重癥監護病房護理工作進行持續改進,可有效提高小兒重癥護理質量。

參考文獻:

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[15]夏家愛,單春劍,李培培.“品管圈”活動在提升產科健康教育滿意度中的效果分析[J].中國誤診學雜志,2011,10(29):7086.

(本文編輯蘇琳)