高血壓腦出血患者術后電話隨訪和醫院隨訪滿意度研究

梁聰美

云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000

高血壓腦出血起病急、病情進展迅速、死亡率較高, 是高血壓病并發癥中最為嚴重的一種，在臨床治療上，手術治療是最為常用的方式[1]。術后隨訪是對在本院實施過手術的患者出院后通過電話、召回、家訪等方式，對患者手術后的病情變化定期隨訪，這是預防術后并發癥、改善患者癥狀、指導患者康復的一種觀察方法和工作手段[2]。但目前高血壓腦出血患者手術后隨訪方式主要是醫院隨訪，對患者進行常規病史采集和體格檢查，這種方式不僅讓患者感到不方便，還增加了專科醫生的工作量。因此，提出護士電話隨訪方式。該研究收集2013年2月—2015年2月在該院行高血壓腦出血168例患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用電話隨訪和醫院隨訪方式，對兩種方式的效果，患者滿意度進行分析，現報道如下。

表1 兩組患者Ware滿意度調查表Ⅲ評分比較(分)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月該院行高血壓腦出血手術168例患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組84例，男患者49例，女患者35例，年齡55～82歲，平均年齡（64.2±3.1）歲，觀察組 84例，男患者 45例，女患者 39 例，年齡 53～81 歲，平均年齡（61.9±4.6）歲。 兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用醫院隨訪的方式，在患者出院后第1個月、第6個月、第12個月到該院神經外科，與接診的神經外科醫生以面對面交流的方式進行，時間約為10 min，患者身邊有2名專業的護士隨診。觀察組患者采用電話隨訪的方式，同樣是在患者出院后的第1個月、第6個月、第12個月由神經外科護士通過電話的方式對患者進行隨訪，電話隨訪的時間在20 min左右。兩種隨訪方式不同，但是隨訪內容相同，均為患者的一般狀況、家庭的生活方式、術后恢復情況、術后可能出現并發癥狀況，出院后患者生活能力、生存質量等，并給患者進行一對一相關健康指導。

1.3 評價標準

采用Ware患者滿意度調查表Ⅲ（PSQⅢ）中文版評價患者對隨訪方式的滿意度。Ware患者滿意度調查表Ⅲ包括一般滿意度、隨訪人員服務態度滿意度（解釋、傾聽、有無草率行為、同情心、尊重度）、隨訪人員專業技能滿意度（對最新治療技術的了解程度、專業能力）以及服務可及滿意度（快速的護理服務、服務的治療、等待的時間）[3]。評分為百分制，患者在隨訪結束后完成調查問卷。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計對比分析，計量資料用平均值±標準差±s)表示，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同隨訪方式滿意度評分比較

結果顯示，兩組患者在術后第1個月、第6個月、第12個月的Ware滿意度調查表Ⅲ評分在一般滿意度、服務態度滿意度、專業技術滿意度、服務可及滿意度評分均高于75分（75%），兩組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較

結果顯示，觀察組患者對隨訪的一般滿意度、服務態度滿意度、服務可及滿意度三個方面高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在專業技術滿意度上，觀察組患者與對照組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較[分，(±s)]

表2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較[分，(±s)]

組別 一般滿意度 服務態度滿意度專業技術滿意度服務可及滿意度對照組（n=84）觀察組（n=84）t值P值79.2±17.2 84.3±13.5 1.981 0.049 77.6±19.1 85.4±15.3 2.883 0.004 82.6±13.2 84.5±12.9 0.943 0.346 73.8±18.4 87.7±14.7 5.409＜0.01

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病患者最為嚴重的并發癥之一，發病人群以中老年為主，男性居多，春季和冬季是發病的高發期，發病原因是高血壓病使腦底小動脈出現病理性變化，小動脈血管內膜下基質發生腫脹，脂質出現沉淀的情況，在內膜與內彈力層之間形成一種無結構物質，降低了血管壁的彈力，增加了血管壁的脆性。在小動脈血管壁出現玻璃樣或纖維樣變性、局灶性出血、缺血及壞死的情況，使小動脈出現局限性的擴張呈紡錘體或球狀凸出樣，即微小動脈瘤[4]。此外，血液還可能會入侵管壁形成夾層動脈瘤。當患者情緒過于激動、過度勞累、血壓驟然升高時，會導致動脈瘤破裂引發出血。

術后隨訪工作是在患者出院后不久開始的，分為近期術后隨訪和遠期術后隨訪，近期術后隨訪是醫生觀察患者的手術效果及手術后身體發生的一些反應，根據隨訪的情況和患者的復查結果調整患者的用藥；遠期術后隨訪是為患者采用某種治療方式的長期效果、并發癥及術后生存時間的獲得，從而選擇有效的治療方法，建立檔案，掌握疾病的發展規律，有助于醫學科學的發展[5]。最為重要的是，術后隨訪能夠為患者提供與醫院醫生溝通的機會，能為患者提供延續性護理，使其術后的用藥、護理、康復、復查、治療等得到專業的指導，通過對手術效果的評估、并發癥的發現與處理，提高患者的恢復效果和術后生活能力,改善患者的遠期生活質量。本研究結果顯示患者對電話隨訪的滿意度高于醫院隨訪的滿意度，這是由于患者在接受電話隨訪時，不會產生面對醫生時的焦慮情緒，并且在隨訪時，隨訪人員會為患者重復所有信息，不需要患者自己回憶，幫助患者獲得自己需要的信息，減輕了醫生工作負擔和壓力，此外，對偏遠地區患者來說，電話隨訪具有實用性，不僅節省路費，還方便行動不便者的奔波[6]。研究結果證實，電話隨訪在Ware滿意度調查表Ⅲ評分量表的四個方面滿意度得分均很高，兩組隨訪的專業技術方面得分沒有明顯的差異，研究結果與陳狄洪[7]等人在“青年高血壓并腦出血的臨床特征及隨訪分析”研究中得出的電話隨訪方式優于醫院隨訪大體類似，進一步說明了電話隨訪方式更容易被患者接受，操作性更可行，患者滿意度更高。

綜上所述，高血壓腦出血專科護士的電話隨訪效果比醫院隨訪效果更易為患者接受，是患者滿意的隨訪方式。

[1]顏杰浩,李在雨,王莉，等.MRI三維定向神經內鏡手術治療高血壓腦出血[J].中華顯微外科雜志,2012,35(2):166-168.

[2]葛東明,王愛鳳,王正梅，等.電話跟蹤隨訪對高血壓腦出血偏癱患者的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(33):4033-4035.

[3]楊江河,李華,鄭剛，等.高血壓腦出血患者手術治療及血壓控制情況隨訪觀察[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(11):8-10.

[4]李普賢,亓愛紅,王泉相，等.彩超引導下腦內血腫清除術聯合術后亞低溫治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(2):54-56.

[5]黃進興,葉敏,張文波，等.微創穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察[J].海南醫學,2012,23(2):13-15.

[6]陸明,何衛春,黨寶齊，等.高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式的選擇[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(1):24-26.

[7]陳狄洪,吳文軍,徐嘉賀，等.青年高血壓并腦出血的臨床特征及隨訪分析[J].嶺南急診醫學雜志,2011,16(4):264-265.