公共衛生管理在衛生監督工作發展中的作用

文學軍

寧夏省吳忠市同心縣興隆鄉衛生院，寧夏吳忠 751300

依法做好衛生監督工作，是在新形勢下保證我國人民身體健康以及安全的一種主要手段。但同時我們也可以發現諸多的衛生事故的發生，例如“三聚氰胺”以及“地溝油”等事件，嚴重影響到我國人民的身體健康。因此對于衛生狀況實施一種有效的監督是目前保證我國人民在醫療衛生安全等方面能夠得到保障的重要手段[1]。但有研究顯示，常規的衛生監督方法仍是傳統的監督法，采取定期或是不定期的專人抽查實現的。由于這種方法在效率以及效果上的特點，往往無法較好地實現，甚至也會造成諸多漏洞，導致衛生監督工作的效果并不佳，而效率在很長一段時間之內仍呈現出一種低下的狀態。為了保證衛生監督工作能夠正常進行并得到較好的發展，在衛生監督過程中實施公共衛生管理的方法就顯得極為重要[2]。而在該次研究中，我們從公共衛生管理的概念上入手，通過分析公共衛生管理在實際的衛生監督過程中的使用方法以及目前衛生監督過程中通過公共衛生管理實現的實例，深入探討了公共衛生管理在衛生監督工作發展中的作用，旨在為我國的衛生監督工作提供可參考資料。

1 衛生監督的概念以及目前實施情況分析

衛生監督是保衛我國人民身體健康的一種重要手段，也是保護環境的主要方法。在實際的實施過程中，衛生監督主要是對有關衛生的標準、辦法、條例以及法規等實施的情況進行檢查，并找出其中的不合格典型，對其提出整改意見[3]。目前衛生監督是我國在衛生管理這一塊加強管理的重要方法，各級衛生監督的機構是主要的衛生監督管理的執行機構。而在衛生監督的分類上，主要是需要對食品衛生、環境衛生、勞動衛生以及學校衛生等進行及時有效的檢查，并保證到這些衛生狀況能夠嚴格按照相關的要求進行。在監督的范圍上，包括了民用建筑、醫療衛生設施、大型水利工程、城鄉規劃以及公用設施等，對于生活用水、飲用水以及食品和學校醫院等衛生狀況更是需要著重監督，嚴格把關[4]。在監督的方法上，目前我國在衛生監督過程中最為主要的監督方法為傳統監督，即經常性衛生監督以及預防性衛生監督，這些方法在以往進行衛生監督的過程中，能夠取得較好的監督效果。但在目前我國人民對于衛生要求不斷提升的形勢下難以滿足需求。因此使用一種有效的管理手段對衛生監督的發展有著相當重要的意義[5]。

2 公共衛生管理的概念以及實施方法

目前國內外普遍有研究顯示，為了保證衛生監督能夠嚴格按照相關要求進行，公共衛生管理是一種較為常見并能夠取得較好效果的管理方法，而公共衛生管理的實施方法以及概念如下所示。

2.1 公共衛生管理的概念

從名稱上來看，公共衛生管理是關系到我國人民健康的一種公共事業，其具體的內容上，包括了對重大疾病，尤其是傳染病的預防、治療以及監控，以及對于藥品、食品和公共環境衛生的管制監督工作。同時公共衛生管理也需要對疫苗接種、健康教育以及衛生宣傳工作進行有效的管理。公共衛生管理主要包括了管理科學以及醫學科學的內容。從概念上講，公共衛生管理的內容有相當大一部分為衛生事業的管理，也是目前政府為了履行公共事務管理職能，在保護增進人民健康以及防治疾病方面所采取的綜合性措施。其中包括了衛生政策的制定工作、資源分配工作、衛生資源的籌集工作以及建立衛生服務組織和將衛生保證制度僅健全等相關的工作。在中共中央國務院于1997年頒發的《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》中，也對公共衛生管理的概念有著明確的定性，即公共衛生管理工作是政府實行的有著一定福利政策的社會公益事業。因此在衛生監督過程中引入公共衛生管理開始得到了較多學者的關注。

2.2 公共衛生管理的實施流程

公共衛生管理的主要實施方法如表1所示。

表1公共衛生管理的主要實施方法

而在目前的研究中，也對公共衛生管理流程做出了相應的規范。公共衛生管理包括了行政執法以及行政指導。在行政執法的過程中，主要是對藥品、食品、疫苗接種、健康教育以及衛生宣傳和環境衛生工作的監督情況進行分析，并找出其中不足之處，行使執法權，同時這也是一種強制性以及職權性的管理手段。對于行政指導而言，則是一種非強制性以及非職權性的手段。通過這種方式，能夠取得相對人的協助或是同意，因此能夠指導行政相對人實現較好的衛生監督工作。在實際的公共衛生管理的過程中，無論是否有著行政法上的具體規定，行政指導都是相當有必要的一項工作。公共衛生管理的相關機構根據行政管理過程中的實際需求，對相關的企業以及醫療衛生機構等進行行政指導，能夠在并不違背法治原則上的前提之下，較快較好地保證到相關企業能夠滿足衛生監督過程中的相關需求。尤其是行政指導過程中柔軟性、靈活性、引導性以及多樣性等特征，更加易于接受，因此能夠取得更好的管理效果。

3 在衛生監督過程中公共衛生管理的實行原則及要點

3.1 目的性原則

在衛生監督過程中，最為主要的目的就是需要對管理和監督的對象實施一種及時有效的觀察，并找出其不足之處，對其進行指導要求整改或是行使執法權。在此過程中需要有著明確的公共衛生管理的目的，圍繞著管理目標開展相關的技術以及知識上的指導。

3.2 可接受性原則

公共衛生管理最終需要讓管理對象達到衛生要求合格的效果，因此在管理過程中要嚴格注意可接受性的原則。這種原則要求在進行公共衛生管理的過程中，要保證到管理的可行性、科學性以及準確性，確保最大限度的讓管理對象接受管理。在可接受性的表現上，主要表現為管理對象在主觀上認為接受了行政指導，不僅能夠讓自身的衛生要求達標，更是可以保證到自身的利益。而從利己的角度出發，管理對象能夠更好地接受管理結果，保證衛生監督工作可以起到最大效用。

3.3 自愿性原則

自愿性原則主要指的是在公共衛生管理過程中的相關指導行為需要得到管理對象的認同，同時管理對象也能夠自愿的接受。這種原則賦予了管理對象的選擇權利。從概念上講，行政指導的實施主要是為管理對象提供一種意見以及方案，并非是強制性的措施，管理對象對于這種意見有選擇權利，同時意見對管理對象也沒有約束力。若公共衛生管理機關違反了自愿性原則，強行要求管理對象接受并實施行政指導，那么行政指導已經變化為行政職權的行為，也侵犯了管理對象的自身權利。

3.4 公開性原則

公開性原則也是公共衛生管理過程中尤為重要的一個原則，這種原則要求管理對象需要及未明確的知曉目前的管理行為是否為一種職權行為。由于公共衛生管理機關在作出行政指導的過程中，有著較為明確的目的性，這種目的性會導致在客觀上公共衛生管理機關處于了一種管理者的地位。而這種不平等的現狀，會導致公共衛生管理單位在做出行政指導的過程中，對管理對象產生一種心理上的強制性，因此也極易侵犯到管理對象的合法權益。這就要求公共衛生管理機關秉承公開性原則進行管理。在做出行政指導行為之前，可以通過書面或是口頭的方式，詢問管理對象是否接受行政指導意見，也要明確告知管理對象不必承擔因此出現的法律后果。由于公開性原則的特點，可以幫助公共衛生管理機關尊重管理對象，更好地達成共識并協同工作，保證衛生監督能夠起到相關效果。

4 實施了公共衛生管理后衛生監督工作發展的實例

4.1 公共衛生管理在學校食堂衛生監督中的應用實例

學校食堂關系著學生健康，是衛生監督工作過程中的重中之重。在本地的一所中學（下文簡稱為A中）中，我們在2014年1月份開始實施了公共衛生管理。在此過程中，我們首先結合了學校食宿工作的發展現狀，主動和教育行政主管部門進行了溝通以及協商，并達成了共識。對A中的食堂工程工作現狀中出現的相關問題進行了詳細的提出和分析，并為A中食堂提供了多種建議，讓食堂自行選擇適合自身的整改意見。另外在食堂中我們也發現了一些問題，例如員工在切菜和分菜的過程中，并不符合衛生許可條件，在食堂的功能布局以及衛生設施的配置上也無法達到相關的要求。在這一點上，我們讓A中食堂限期整改。經過了為期1年的管理后，我們發現A中食堂在衛生狀況上有著極為明顯的改善，在加工經營操作方面已經能夠達到相關要求，雖然在食堂的功能布局以及衛生設施仍無法達到衛生許可條件，但已經取得了相當大的進步。在這一點上有著客觀原因，為了滿足學生日常飲食需求，食堂的建設工作無法較好較快展開，可以在日后對其進行觀察。

4.2 公共衛生管理在餐飲業的衛生監督中的應用實例

在2012年的下半年中，通過對該縣在市面上銷售的饅頭進行了檢測后發現，所有的饅頭均含有增白劑等食品添加劑，這些食品添加劑的含量基本上超過了國家標準，合格率僅為1.02%。針對這種情況的出現，我們深入分析了目前市面上的饅頭商家添加增白劑的原因。通過查找資料并進行市場分析后發現，消費者熱衷于“以貌取物”，認為饅頭就是要雪白，而自然色的饅頭反而會讓消費者產生厭惡心理，認為商家使用過期面粉或是在生產過程中摻入雜質。針對這種原因，與縣宣傳部門進行了聯系，并迅速達成了共識，在報紙、電視以及雜志上刊登了科普文章以及廣告，向居民宣傳不加增白劑饅頭的自然色，同時也宣傳了增白劑對身體的危害。另外也對饅頭生產商家提出了整改意見，首先要求商家嚴格按照國家標準進行食品添加劑的使用。即在保證到生產過程中衛生狀況的前提之下，逐漸減少增白劑的使用，最好不用增白劑。通過為期1年的管理，在2014年3月份對該縣市面上銷售的饅頭進行檢測，食品添加劑使用合格率達到了96.52%，相比之前有著明顯的提升。后續對不合格商家的調查后發現，其中一部分商家年齡較大，文化水平也較低，并不能夠很好地對全新饅頭配方進行掌握。另外一些商家為在1年之內新開張的商家，并沒有對全新的饅頭配方很好的實施。針對這一點，我們對全新開張的饅頭商家在開張之前即進行指導，要求其按照國家要求進行增白劑的添加。針對年齡較大的商家，對其進行現場示范并深入講解。在2015年的3月份，該縣在市面上銷售的饅頭食品添加劑合格率達到了100%，取得了非常好的效果。

5 結語

衛生是保證我國人民身體健康的一種重要條件，因此衛生監督的重要性不言而喻。但在目前我國在實施衛生監督的過程中，實際上的監督管理效果并不佳。針對這種情況該文進行了分析，結果為傳統的管理方法無法適應目前的衛生監督管理。通過實施公共衛生管理，能夠明顯的適應目前我國的社會環境，保證管理對象可以自覺自愿的接受管理。這主要是由于公共衛生管理不僅在細節上進行了關注，也尊重了管理對象的合法權益以及尊嚴，同時和管理對象的自身利益契合。因此該縣在實施了公共衛生管理后，衛生監督取得了更好的效果。這說明公共衛生管理是衛生監督的一種重要方法，值得推廣應用。

[1]曹振華,杜晨婕.深入貫徹落實衛生監督群眾路線教育實踐活動積極打造以人為本的衛生行政審批模式[J].中國衛生產業,2014(13):194-195.

[2]劉月平,王梅花.壽光市公共場所衛生監督工作現狀調查與研究[J].中國衛生產業,2015(5):34-35.

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[4]葛學紅,薛如建.基層衛生監督協管工作面臨的困境與對策[J].中國衛生產業,2014(11):25-26.

[5]盧琦強.2012－2014年山西省祁縣衛生監督協管工作的現狀分析與對策[J].山西醫藥雜志,2015(11):1319-1320.

[6]劉勇.加強衛生監督協管促進基本公共衛生服務均等化發展—準格爾旗衛生監督協管服務工作現狀存在問題及體會淺談[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2014(5):186-187.