中醫醫院醫護人員感染預防控制知識和技能強化培訓效果評價

周水紅，楊金蓮，孫雙鳳，李妙芳，孫鈺銘

河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院，河南洛陽 471002

醫院感染與醫院質量管理息息相關，醫院感染管理是保障醫院診療活動正常有序進行的基礎，近年來仍然存在醫院感染暴發案件[1]。醫院感染管理是一項系統工程，涵蓋醫院的每一個場所、涉及到每一名進入醫院的人員、貫穿到每一個診療操作環節[2]。日常工作中強化培訓員工醫院感染預防控制知識、提高感染操作技能、培養感染預防控制意識至關重要。2014年11月該院參加河南省中醫管理局、省教科文衛體工會聯合組織的中醫醫院感染預防控制技能競賽活動，取得驕人成績。該研究旨在總結此次醫護人員感染知識培訓方法、分析其技能考核與理論成績、評價培訓對醫護人員感染知識的促進作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院醫護人員經過科室培訓考試后推薦，最終選擇醫師、護士各60名作為研究對象。醫院感染管理科組織此120名醫護人員集中強化培訓感染理論知識、操作技能，培訓時間為2個月，每天授課2個學時。

1.2 培訓內容

醫院感染知識理論培訓內容主要為：國家衛生行政部門發布的《醫院感染診斷（試行）》《醫務人員手衛生規范》《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等34個法律法規。培訓中強調與臨床工作密切相關的內容，如醫院感染診斷、傳染病分類及報告、職業暴露處理、醫療廢物分類、呼吸道傳播疾病的隔離、個人防護用品的使用、醫院環境分類、預防性抗菌藥物的使用、手衛生及效果監測、內鏡的使用等。

技能操作培訓內容：醫師：毫針針刺法、胸腔穿刺術、換藥術；護士：吸痰法、靜脈采血培養標本、無菌技術操作。

1.3 培訓方法

此次培訓以參加省中醫醫院感染預防控制技能競賽為抓手，對臨床醫護人員普及醫院感染基礎知識。培訓選拔過程充分利用管理學的PDCA（計劃-實施-檢查-行動）理論，有的放矢，提高了培訓的效率。

第一步：根據“河南省中醫醫院感染預防控制技能競賽”的精神，醫院感染管理科經調研，制定培訓及獎勵方案，經院領導同意后執行。

第二步：以臨床科室為培訓基地，逐步層層選拔出參加競賽的人員。醫院感染管理科將感染相關知識印制成手冊，發給臨床科室，科室主任及護士長在每日科室晨會上帶領科室醫護人員統一培訓學習。臨床科室學習1個月后科室內進行考試，將考試成績報給醫院感染管理科，初步篩選出參加全院培訓的醫護人員。

第三步：謹慎、合理篩選授課及帶教老師。醫院感染管理科組織全院篩選出的120名醫護人員每個工作日下午參加授課培訓，由手術室、臨床科室、消毒供應中心、重癥醫學科等科室專家、主任擔任講師，負責授課，進行系統的理論知識培訓及技能操作帶教。

第四步：嚴肅、規范培訓考核。醫院感染管理科根據臨床科室反應的培訓中發現的問題，制定改進措施，有所側重、有針對性的對此120名醫護人員進行集中系統化培訓2個月，分層次考核醫療、護理人員感染預防控制理論知識、操作技能等掌握情況。

第五步：選拔、培訓參加競賽的人員。按照理論知識及操作技能綜合考試分數排名順序，醫療、護理各篩選出前5名，醫院感染管理科邀請醫院感染專家，根據此10名人員考試中存在的薄弱環節，量身定制集中強化性培訓方案，并比照培訓效果及時調整培訓重點，培訓過程中嚴格按照技能操作標準中的每一個評分細節進行訓練，強化培訓時間為1個月。

第六步：參加省中醫醫院感染預防控制技能競賽。

1.4 醫護人員的滿意度。

對此次培訓項目自擬制定滿意度調查表，從理論知識、技能培訓的內容、方法兩個方面對參加強化培訓的120名醫護人員進行調查。兩項內容的滿意度均分5個等級，5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，不滿意為2分，很不滿意為1分。發放調查表120份，收回120份，有效回收率為100%。

1.5 統計方法

原始資料采用Excel 2003軟件錄入并復核，SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計分析，正態性數據采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 醫護人員感染知識技能培訓前后效果比較

醫護人員理論知識掌握情況、醫師3項技能操作及護士3項技能操作平均得分培訓后均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 120名醫護人員培訓前后醫院感染知識與技能平均得分（±s）

表1 120名醫護人員培訓前后醫院感染知識與技能平均得分（±s）

項目 培訓前后t值 P值醫院感染知識理論考試毫針針刺法胸腔穿刺術換藥術吸痰法靜脈采血培養標本無菌技術操作66.45±9.95 63.48±8.30 62.53±8.76 64.25±6.22 64.02±8.85 65.04±8.90 65.08±9.34 73.43±8.90 71.86±7.58 71.34±7.35 71.92±7.91 72.62±8.33 72.43±7.78 72.89±8.04 5.926 7.795 8.352 10.285 7.920 6.843 6.833 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 醫護人員對培訓內容及方法的滿意度

120名醫護人員對理論知識、技能培訓的內容、方法滿意度平均得分分別為4.95、4.92，參與人員對此次培訓滿意。

2.3 參加省技能競賽成績

全省醫療、護理參加競賽者各100名，該院5名護士其中1名獲得五一勞動獎章名額（此次競賽醫療、護理各1個名額），另外4名獲得一等獎；醫療方面4名二等獎，1名三等獎。

3 討論

醫院感染是延長患者住院時間、增加住院費用支出的重要因素之一[3]。近年來該院開放床位、業務量及醫務人員總數也在不斷增加，醫院感染管理工作如何支持醫院的快速發展、如何促進醫護人員醫院感染預防控制知識、實踐操作技能的熟練掌握并能在日常工作中規范應用等一系列問題，貫穿醫院感染管理工作的始終[4-5]。該院此次借助省中醫醫院感染預防控制技能競賽的契機[6]，旨在對臨床員工普及醫院感染知識，提高醫院感染實踐技能。

經培訓前調研、論證后，醫院感染管理科制定培訓方案、獎勵辦法等系列文件并全院公告。培訓初期以動員、宣傳、公布激勵措施等方式為主；培訓內容涉及醫院感染方方面面的知識，培訓過程分階段、分層級進行。

培訓選拔過程充分利用管理學的PDCA循環理論[7]。首先臨床科室組織自學、考核，篩選出合格人員后，醫院感染管理科匯整臨床科室培訓中發現的問題，有針對性的對選拔出來的120名醫護人員進行集中培訓，然后考核。最后，從全院考核中篩選出醫療、護理各5名參加省競賽，分析此10名醫護人員薄弱環節，有針對性地對其加強培訓。該研究結果顯示，經過培訓考核選拔相關人員再培訓考核的循環過程，醫護人員感染理論知識、毫針針刺法、胸腔穿刺術、換藥術、吸痰法、靜脈采血培養標本、無菌技術操作等成績差異有統計學意義（P＜0.05），且10名醫護人員強化培訓后參加競賽成績喜人。

選拔、培訓、考核過程中充分利用醫院辦公網（OA）、護士長微信群等渠道進行信息溝通、發布，以便參加人員及時了解活動動態，同時對參加培訓、考試的員工授予繼續教育學分并記入其個人檔案。此次培訓的方法及內容引起了醫護人員共鳴，培訓滿意度較高，達到了培訓的成效[8]。此次培訓有效地促進了醫護人員感染預防控制知識與臨床操作技能的提高，有助于降低醫院感染風險，可以為醫院感染培訓提供參考[9]。

該研究將持續收集醫院感染率、臨床醫護人員實踐操作技能方面的資料，以評價此次培訓的長期效果，完善研究。

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[3]Civardi E,Tzialla C,Baldanti F,et al.Viral outbreaks in neonatal intensive care units:what we do not know[J].Am J Infect Control,2013,41(10):854-856.

[4]盧曉燕,周靜儀,李偉娟,等.以競賽形式有效推動醫院感染知識與技能培訓[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(15):3263.

[5]王達莉.加強護士感染知識培訓,提高醫院感染防控能力[J].中外健康文摘,2013,28(10):262-263.

[6]郭鳳玲,高曉東,董新剛,等.省級中醫院感染預防控制技能競賽組織管理與效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(11):2607-2609.

[7]王力紅,趙霞,張京利,等.追蹤方法學與PDCA循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1539-1541.

[8]Walker JT,Martin TM,Haynie L,et al.Preferences for teaching methods in a baccalaureate nursing program:how seconddegree and traditional students differ[J].Nurs Educ Perspect,2007,28(5):246-250.

[9]Ward DJ.The role of education in the prevention and control of infection:a rebview of the literature[J].Nurse Educ Today,2011,31(1):9-17.