論心血管內(nèi)科護理工作中存在的不安全因素及管理防范

宋建華

煙臺市北海醫(yī)院心內(nèi)科，山東煙臺 265701

心血管內(nèi)科是醫(yī)院中重要科室之一，主要收治冠心病患者、心律失常患者、心力衰竭患者、高血壓患者、心肌病患者等[1]。心血管內(nèi)科中的患者具有病情危急、變化快，病程長、死亡率高、經(jīng)濟壓力和心理壓力大等特點。這些特點決定了心血管內(nèi)科護理工作具有較高的風(fēng)險，護患之間容易產(chǎn)生矛盾糾紛，護理風(fēng)險事件和護理投訴事件的發(fā)生率比較高[2]。對心血管內(nèi)科護理工作加以改進具有重要的臨床意義。現(xiàn)分析2012年1月—2013年1月間該院收治的130例患者的臨床資料，分析心血管內(nèi)科護理工作中的不安全因素，并總結(jié)了護理風(fēng)險防范措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的患者130例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組有男患者32例，女患者33例；年齡為40～80歲，平均年齡（61.2±4.6）歲；病程 4～22 年，平均（9.8±3.5）年；心血管疾病類型：冠心病15例，高血壓22例，心律失常18例，心肌炎5例。對照組有男患者35例，女患者30例；年齡為 43～82 歲，平均年齡（62.1±4.3）歲；病程 3～24年，平均（10.1±3.2）年；心血管疾病類型：冠心病17例，高血壓24例，心律失常15例，心肌炎4例。

1.2 方法

對該院心血管內(nèi)科收治的130例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)心血管內(nèi)科護理工作中的不安全因素，并提出護理風(fēng)險防范措施。另外，選取該院心血管內(nèi)科于2013年2月—2014年2月收治的患者130例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。對照組患者實施常規(guī)護理，而觀察組患者實施針對性的護理風(fēng)險防范措施。觀察兩組患者的護理風(fēng)險事件、投訴事件的發(fā)生情況，并采用自制的調(diào)查問卷表對兩組患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護理人員的健康知識宣教、查房次數(shù)、輸液穿刺成功率和及時性、病房環(huán)境的整潔性、護理技術(shù)水平等。

1.3 統(tǒng)計方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險事件和護理投訴事件的比較結(jié)果

該次研究中，觀察組的護理風(fēng)險事件發(fā)生率和護理投訴率明顯低于對照組，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1兩組患者的護理風(fēng)險事件和護理投訴情況比較（%）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較結(jié)果

觀察組患者的護理滿意度為95.38%，明顯高于對照組患者的78.46%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科護理工作中的不安全因素分析

來自患者及其家屬方面的護理不安全因素。①心血管疾病患者本身具有病情發(fā)展變化快、病情危急等特點，一旦發(fā)病，隨時都可能發(fā)生生命危險。護理人員的護理工作充滿了變數(shù)，護理風(fēng)險大[3]。②部分患者對醫(yī)院的管理制度不了解，或者不配合醫(yī)院的管理，所以患者私自離院、請假外出不按時返院等事件經(jīng)常發(fā)生。而這些脫離醫(yī)院管理的行為，無疑給患者增加了不安全因素，患者可能因此而發(fā)生突發(fā)事件并無法得到及時的救治。③患者及其家屬期望過高，一旦患者的病情惡化，則將責(zé)任歸結(jié)到醫(yī)務(wù)人員及院方，從而與醫(yī)務(wù)人員爆發(fā)沖突；同時，患者家屬、社會對患者的情感支持、經(jīng)濟支持比較少，導(dǎo)致患者情緒不夠穩(wěn)定，疑心重，對治療失去信心，嚴重影響到患者的治療效果。另外，部分患者還難以適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，經(jīng)常失眠，無法得到正常的休養(yǎng)[4-6]。

表2兩組患者的護理滿意度比較情況[n(%)]

醫(yī)源性不安全因素。①心血管內(nèi)科收治的患者大多數(shù)都生活不能自理，行動能力喪失，臨床護理工作非常繁瑣，護理人員不僅承受著繁重的體力勞動、腦力勞動，而且還承受著較大的精神壓力，出現(xiàn)工作失誤的幾率大大增加，安全事故由此發(fā)生[7]。②護理人員用藥錯誤、藥物配伍錯誤，導(dǎo)致患者病情加重，甚至造成患者死亡。③部分護理人員對新知識、新技能的接受能力和學(xué)習(xí)能力較差，無法滿足當今時代下新的護理要求，而護理技術(shù)不達標，則護理人員無法對患者的病情做出準確的判斷，患者的生命安全受到嚴重的威脅[8-10]。

來自急救方面的不安全因素。①心血管疾病患者，尤其是惡性心血管疾病患者，其病情極不穩(wěn)定，所以在搶救過程中容易持續(xù)按室顫，而如果護理人員沒有正確維護除顫器，則可能發(fā)生搶救失敗，患者死亡。②護理人員對急救藥品、急救機器設(shè)備不熟悉，使用不夠嫻熟，也是不安全因素之一。部分護理人員的應(yīng)急心理素質(zhì)較差，延誤了搶救時機，也會導(dǎo)致護患矛盾糾紛的產(chǎn)生。

健康教育方面的不安全因素。①護患之間缺乏溝通交流，導(dǎo)致患者沒有及時接到用藥通知和安全事項通知，影響到患者的治療效果，引發(fā)護患糾紛。其中，高血壓患者等需要不間斷、按時治療的患者受此影響最大，一旦不正常停藥則血壓可能大幅升高；②對需要采用手術(shù)治療的重癥患者的術(shù)前教育不夠充分，也是造成安全風(fēng)險的重要原因。在術(shù)前教育缺失或教育不足的情況下，患者術(shù)后難以適應(yīng)在床上排泄，而心絞痛患者及其他心臟病患者如果沒有提前知道便秘時不能用力過度，則也有很大的可能性發(fā)生心肌梗塞[11]。

來自醫(yī)療費用方面的潛在威脅。從實際情況來看，醫(yī)療費用是引發(fā)護患糾紛的最常見因素之一。患者及其家屬對醫(yī)療費用的關(guān)注比較多，也比較敏感，而如果護士在記賬時不夠細心，發(fā)生重復(fù)記賬或者記錯賬等工作上的失誤，導(dǎo)致患者的利益受損，那么患者及其家屬則會因此而追責(zé)；同時，沒有提前通知患者及其家屬需要支付的費用，導(dǎo)致患者及其家屬短時間無法繳納醫(yī)療費用，也會引發(fā)護患糾紛。

護理記錄方面存在的不安全因素。①很多護理人員對護理記錄不夠重視，造成護理記錄不全，比如離院記錄缺失、病情觀察記錄缺失、護理措施及護理效果記錄缺失等。這些記錄不僅具有重要的臨床價值，而且也是護理人員維護自身權(quán)益的重要法律依據(jù)，記錄不全則會患者和護理人員帶來不利的影響。②記錄的真實性和客觀性不夠。患者的病情記錄是以患者的口述信息為依據(jù)，實施上，這種口述常帶有患者個人的主觀判斷，真實性和客觀性沒有保證。③記錄不完整。在某些情況下，比如患者感到不適的時候，護理人員對此并不做完整的記錄，而只是記錄病情的變化，這樣就可能遺漏重要的信息，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

3.2 心血管內(nèi)科護理風(fēng)險的防范措施

提高護理風(fēng)險防范意識和防范能力。首先，護理人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉《醫(yī)療事故處理條例》《護理管理辦法》等法律文件，從而強化法制意識和職業(yè)道德感、責(zé)任感。其次，護理人員在入行之后應(yīng)對自身職業(yè)有充分的認識，知道護理工作是風(fēng)險極大的職業(yè)。在護患糾紛發(fā)生之后，護理人員應(yīng)穩(wěn)定心態(tài)，既能夠用法律知識維護自己的正當權(quán)益，也能夠承擔(dān)自己的責(zé)任。

加強組織管理，落實規(guī)章制度的實施。心血管內(nèi)科應(yīng)成立監(jiān)督小組，由護士長和幾名監(jiān)督員擔(dān)任負責(zé)人，對該科室的護理人員進行嚴格的監(jiān)督，培養(yǎng)護理人員的自控能力，從而更好地遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，比如醫(yī)院的交接班制度、急救制度等，消除本科室的不安全因素。

加強護理人員與患者之間的溝通交流。首先，在患者入院之初，護理人員應(yīng)以積極的態(tài)度為患者介紹醫(yī)院的管理方法以及患者的治療計劃，使患者不對住院治療產(chǎn)生抗拒，并能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。其次，在治療及護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，及時將有關(guān)信息告知患者及其家屬，比如注意事項、服藥時間、患者的病情等。最后，護理人員應(yīng)做好健康教育工作，向患者普及疾病知識，并在此過程中注意傾聽患者的意見和建議，從而建立起護患之間的和諧關(guān)系。

提高護理人員的專業(yè)技能。良好的護理服務(wù)是保障護患和諧關(guān)系的根本，因此，護理人員應(yīng)加強自身的護理專業(yè)技能，熟悉各種護理知識與操作方法，必要的情況下可以參加護理培訓(xùn)。同時，在應(yīng)用新技術(shù)時，護理人員應(yīng)悉心聽取專科主任的指導(dǎo)，從而提升技能。

護理人員因強化責(zé)任意識，加強對醫(yī)療物品的管理，使醫(yī)療物品存放在安全、合適的地方，保證其完整性。

提高收費管理水平。護理人員應(yīng)與患者進行有效的溝通，及時通知患者及其家屬應(yīng)繳納的醫(yī)療費用；同時，護理人員應(yīng)提前將難以報銷的收費項目告知患者及其家屬，避免產(chǎn)生誤會；另外，護理人員還可以向患者及其家屬普及一些概念知識，比如起付線、起付金額等，讓患者及其家屬能夠弄清楚繳費細節(jié)。

規(guī)范護理人員的書寫與記錄。護士長及護師要求護理人員在書寫方面應(yīng)字跡清晰、整潔，并真實、完整地記錄護理流程，使護理記錄真正具備法律效應(yīng)。

4 結(jié)語

綜上所述，心血管內(nèi)科護理工作中存在著較多的不安全因素，相關(guān)的工作人員應(yīng)提高風(fēng)險防范意識，加強護理風(fēng)險管理，使心血管內(nèi)科護理既滿足患者的需求，又有利于該科室的發(fā)展。

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