呼吸機(jī)的管理及保養(yǎng)、維修

范大偉

德州市婦幼保健院器械科，山東德州 253000

呼吸機(jī)的應(yīng)用，可以延長病人的生命，輔助病人進(jìn)行呼吸。這種儀器吸收了當(dāng)今眾多領(lǐng)域最前沿技術(shù)與成果的精華，內(nèi)置智能化閉合環(huán)路控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)檢測患者的呼吸，反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的輸出，讓呼吸機(jī)適應(yīng)患者的自主呼吸，從而最大限度達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)，增加病人的舒適感，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌做功，減少或不使用鎮(zhèn)靜劑，最大限度地保留自主呼吸，縮短撤機(jī)時(shí)間[1]。而對(duì)于美國紐邦E360呼吸機(jī)而言，是一款專門為嬰兒、兒童和成人患者提供通氣支持的通氣機(jī)。

1 紐邦E360呼吸機(jī)的介紹

紐邦E360呼吸機(jī)在臨床上適用于嬰幼兒、兒童和成人，具有容量控制、壓力控制、壓力/容量雙控制（VIPC&VTPS)、A/C 輔助（A/CMV)、間步間歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)、BIPAP雙相正壓通氣等通氣模式。

2 紐邦E360呼吸機(jī)的通氣模式

2.1 輔助/控制指令通氣模式

在輔助/控制指令通氣模式，所有輸送到患者的通氣都是按用戶設(shè)置的參數(shù)進(jìn)行，這叫指令通氣。用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標(biāo)壓力控制。所有的通氣可是時(shí)間觸發(fā)（呼吸機(jī)觸發(fā)）或患者觸發(fā)。

呼吸頻率設(shè)置決定每分鐘時(shí)間觸發(fā)指令通氣或患者觸發(fā)指令通氣的最少次數(shù)。觸發(fā)設(shè)置決定了氣道壓力或氣道流速標(biāo)準(zhǔn)，為了觸發(fā)這些額外的指令通氣，患者作功必須達(dá)到。

如果患者不呼吸或如果患者做功不能使氣道壓或氣道流速達(dá)到觸發(fā)水平。E360呼吸機(jī)按選擇的呼吸頻率設(shè)置每分鐘輸送時(shí)間觸發(fā)通氣。

2.2 同步間隙指令通氣模式

在同步間隙指令通氣模式，可以為患者提供指令和同步呼吸，用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標(biāo)壓力控制。指令通氣可由時(shí)間或患者觸發(fā)。在容量控制、壓力控制或雙相壓力釋放通氣，用戶可選擇壓力支持的自主呼吸。

當(dāng)選擇容量目標(biāo)壓力控制指令通氣，所有的自主呼吸是容量目標(biāo)壓力支持通氣。呼吸頻率設(shè)置決定每分鐘輸送指令通氣的總次數(shù)，并建立一個(gè)時(shí)間視窗，通過視窗決定患者觸發(fā)產(chǎn)生的是指令呼吸或自主呼吸。

觸發(fā)設(shè)置決定氣道壓力或氣道流速標(biāo)準(zhǔn)，為了觸發(fā)指令通氣，患者作功必須達(dá)到，同樣兩次指令通氣間還能觸發(fā)自主呼吸。

如果沒有患者做功或患者做功不能產(chǎn)生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達(dá)到所設(shè)置的觸發(fā)水平，按選擇的呼吸頻率設(shè)置，患者得到的僅是每分鐘時(shí)間觸發(fā)的呼吸次數(shù)。

2.3 自主呼吸通氣模式

在自主呼吸模式，所有的呼吸都是患者的自主呼吸。當(dāng)選擇容量控制或壓力控制時(shí)，用戶可選擇增加壓力支持以幫助自主呼吸努力。當(dāng)選擇容量目標(biāo)壓力控制，容量目標(biāo)壓力支持所有的自主呼吸努力[2]。

為了觸發(fā)自主呼吸，患者做功必須達(dá)到觸發(fā)設(shè)置決定氣道壓或氣道流速標(biāo)準(zhǔn)。

如果沒有患者做功或患者做功不能產(chǎn)生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達(dá)到所設(shè)置的觸發(fā)水平，不提供自主呼吸。

3 呼吸機(jī)的日常養(yǎng)護(hù)管理及預(yù)防維護(hù)

在紐邦E360呼吸機(jī)系統(tǒng)使用的過程中，雖然在使用的過程中，其儀器的性能十分穩(wěn)定，但是，設(shè)備應(yīng)用的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)故障現(xiàn)象。因此，應(yīng)該經(jīng)常對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期的維護(hù)及保養(yǎng)。在維護(hù)的過程中應(yīng)該包括以下幾種內(nèi)容：①保持設(shè)備外殼的清潔性，而且呼氣機(jī)中的吸氣過濾器或呼出過濾器（一次性的，隨后更換；反復(fù)使用的，使干燥后，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；②要對(duì)設(shè)備管路以及濕化罐氣密性進(jìn)行檢測，從而保證整個(gè)系統(tǒng)在應(yīng)用過程中的有效性。③要對(duì)機(jī)子后面板上空氣和氧氣高壓輸入口的積水杯及時(shí)進(jìn)行排水，實(shí)現(xiàn)裝置的整潔性。④每兩年，氧氣傳感器要更換或者傳感器不能校準(zhǔn)時(shí)更換（呼吸機(jī)將顯示氧氣傳感器錯(cuò)誤或氧氣傳感器校準(zhǔn)失敗信息）。⑤呼出流量傳感器要侵泡再大約70%的酒精溶液中1 h，然后輕輕地在酒精中晃動(dòng)傳感器，取出后在空氣中晾干至少30 min。⑥用溫和的洗滌劑清洗風(fēng)扇過濾網(wǎng)，然后清水清洗干凈，晾干。與此同時(shí)，對(duì)于設(shè)備科的工程師而言，應(yīng)該定期的進(jìn)行設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，不僅要對(duì)設(shè)備的外觀以及設(shè)備的及時(shí)附件進(jìn)行檢查，而且也應(yīng)該為呼吸機(jī)做擴(kuò)展性的自檢，從而優(yōu)化呼吸機(jī)系統(tǒng)的工作效率[3]。

4 紐邦E360呼吸機(jī)故障診斷的養(yǎng)護(hù)維修

對(duì)于紐邦E360呼吸機(jī)而言，雖然其設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)一般情況下都是常規(guī)性的故障，因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，只要在設(shè)備使用的過程中熟悉的掌握故障出現(xiàn)的特點(diǎn)，并具有一定設(shè)備使用的經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障出現(xiàn)問題的原因。紐邦E360呼吸機(jī)具有有聲報(bào)警和視覺報(bào)警系統(tǒng)，可確保患者安全。關(guān)于可視報(bào)警和聲報(bào)警有以下幾點(diǎn)：患者呼吸問題，如窒息或高和低氣道壓；電源問題，如交流電源中斷；氣體問題，如供應(yīng)氧氣壓力過低；硬件問題，如過熱或記憶失敗。

不正確的報(bào)警限可能會(huì)造成患者失敗，當(dāng)呼吸機(jī)電池低報(bào)警發(fā)生時(shí)，為了確保能夠持續(xù)通氣，立即啟用備用電源，交流電是首選的電源。

當(dāng)報(bào)警響起時(shí)，要確保護(hù)理人員能聽到聲報(bào)警，在護(hù)理人員聽不到聲報(bào)警的環(huán)境下，不要使用呼吸機(jī)。

當(dāng)報(bào)警觸發(fā)時(shí)，E360顯示以下可視報(bào)警信息。位于機(jī)子面板頂部中間，當(dāng)報(bào)警觸發(fā)時(shí)，360°報(bào)警指示燈閃爍黃色或紅色，在穩(wěn)定狀態(tài)下，指示燈保持亮，直到按下報(bào)警復(fù)位鍵，報(bào)警解除。這些信息在報(bào)警觸發(fā)時(shí)閃爍，在觸發(fā)報(bào)警糾正后的穩(wěn)定狀態(tài)下仍保持這些信息，直到按復(fù)位鍵解除報(bào)警。報(bào)警信息編有不同顏色，并按優(yōu)先級(jí)順序列出，紅色信息為高級(jí)報(bào)警，如低呼出分鐘通氣量或高氣道壓報(bào)警。黃色信息為中級(jí)報(bào)警，如后備通氣報(bào)警。綠色信息為低級(jí)報(bào)警，如通氣暫停或低于設(shè)置的PEEP低氣道壓報(bào)警。

這就需要及時(shí)維修人員，在維修的過程中及時(shí)認(rèn)清故障發(fā)生的原因，通過對(duì)經(jīng)驗(yàn)自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，制定合理的解決辦法，所以為整個(gè)設(shè)備儀器的維修提供充分性的保證。

4.1 紐邦E360呼吸機(jī)中診斷功能的探究

在紐邦E360呼吸機(jī)投入使用的過程中，打開呼吸機(jī)的電源，可以提前進(jìn)入診斷模式，在設(shè)置的過程中實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)應(yīng)用中的診斷功能。而在呼吸機(jī)功能診斷的過程中，可以將檢查工程氛分為2種，分別是簡短自測試功能（SST）以及擴(kuò)展自測試功能（EST）。對(duì)于SST而言，主要是通過測量漏氣率以及順應(yīng)性的驗(yàn)證病人呼吸回路的完整性，與此同時(shí)，也可以測試呼吸機(jī)中的重要組件類型，其中有安全閥、自動(dòng)歸零閥以及流速傳感器等裝置。而在EST裝置系統(tǒng)的應(yīng)用過程中，會(huì)將所有重要性的硬件子系統(tǒng)以及組件進(jìn)行有效性的檢測，從而保證呼吸系統(tǒng)的完整性。在設(shè)備檢測過程中應(yīng)該注意的是，如果更換了病人，為了實(shí)現(xiàn)預(yù)防性的系統(tǒng)檢測理念，就應(yīng)該實(shí)現(xiàn)可操作行的技術(shù)應(yīng)用形式，需要執(zhí)行擴(kuò)展自測試（EST）的功能。

4.2 紐邦E360呼吸機(jī)故障排除中的實(shí)踐

呼吸機(jī)的診斷代碼為2106。在紐邦E360呼吸機(jī)使用的過程中，如果出現(xiàn)代碼為2106的現(xiàn)象，就意味著出現(xiàn)了病人呼吸回路泄露的現(xiàn)象，當(dāng)裝置發(fā)出警報(bào)時(shí)，檢測人員應(yīng)該及時(shí)檢查外部管路。例如，呼吸機(jī)的吸氣過濾器，查看是否會(huì)出現(xiàn)斷裂或是潛在性的泄露現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)斷裂或是其他無法修復(fù)的現(xiàn)象，就應(yīng)該更換系統(tǒng)的過濾器。而且，在檢查的過程中也應(yīng)該主義加溫加濕器接口處的檢測，如果在系統(tǒng)應(yīng)用的過程中沒有在該位置裝上溫度計(jì)，也會(huì)出現(xiàn)氣體泄漏的現(xiàn)象。

表1定期維護(hù)時(shí)間表

呼吸機(jī)的診斷代碼為2138。當(dāng)紐邦E360呼吸機(jī)系統(tǒng)投入使用時(shí)，當(dāng)系統(tǒng)在檢測結(jié)束之后出現(xiàn)了2138的診斷碼時(shí)，也就說明是O2流速傳感器的校準(zhǔn)驗(yàn)證出現(xiàn)了失誤的現(xiàn)象。所以當(dāng)問題發(fā)生時(shí)，應(yīng)該考慮到呼吸機(jī)所采用工作模式是不是醫(yī)院的中心供氧方式，在這種情況之下，氧氣終端的流量對(duì)相對(duì)較小，所以，存在著不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象。在呼吸機(jī)進(jìn)行O2流速傳感器的校準(zhǔn)時(shí)，所需要的氧氣流量較大，通常情況下應(yīng)該保持在120 L/min的狀態(tài)，如果流量沒有達(dá)到其標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成診斷的失敗。當(dāng)存在這種現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)該通過氧氣鋼瓶進(jìn)行供氧，從而保證O2流速的有效性。在校準(zhǔn)完成之后，仍然可以采用中心供氧的方式，從而使呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)有效性的系統(tǒng)檢測[4]。

呼吸機(jī)的診斷代碼為3111。呼吸機(jī)系統(tǒng)在進(jìn)行自我檢測的過程中，如果出現(xiàn)了程序代碼為3111的狀況時(shí)，其含義是裝置沒有連接O2，因此，應(yīng)該考慮兩方面的因素：首先是檢查O2的管路是否處于連接的狀態(tài)，主要是為了避免在系統(tǒng)應(yīng)用的過程中出現(xiàn)人為故障，如果發(fā)現(xiàn)沒有連接，就是出現(xiàn)故障的原因。其次，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的供氧中心是否供氧，如果是這種問題，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的供氧系統(tǒng)進(jìn)行有效性的維護(hù)，從而保證整個(gè)供氧系統(tǒng)的科學(xué)化運(yùn)行。

呼吸機(jī)的診斷代碼為3131。在紐邦E360呼吸機(jī)自檢的過程中，出現(xiàn)代碼為3131時(shí)，就說明病人呼吸回路的Y型連接起沒有阻塞，這一現(xiàn)象屬于人為故障，在機(jī)器自檢時(shí)，需要對(duì)呼吸回路的Y型連接器阻塞，所以應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的檢查。在該項(xiàng)目自檢的過程中，其核心性的目的就是為了實(shí)現(xiàn)自如性流量傳感器的檢測以及管道壓力等內(nèi)容的測試，從而實(shí)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的有效性檢測。

4.3 優(yōu)化呼吸檢測系統(tǒng)出現(xiàn)故障的建議

在紐邦E360呼吸機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)過程中，為了檢測設(shè)備使用中出現(xiàn)故障的頻率，科學(xué)化維護(hù)保養(yǎng)制度的建立是十分重要的。當(dāng)設(shè)備處于環(huán)境條件較為惡劣的環(huán)境之下，電源的電壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性的狀態(tài)，而且，在維護(hù)保養(yǎng)的過程中也會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致紐邦E360呼吸機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)提前老化的現(xiàn)象。雖然在呼吸機(jī)應(yīng)用的過程中，會(huì)出現(xiàn)多種多樣的故障問題，而且，產(chǎn)生故障的原因也大不相同，但是，故障分析的過程中會(huì)存在一些內(nèi)在的聯(lián)系。所以，對(duì)于系統(tǒng)的維護(hù)人員而言，就應(yīng)該熟悉掌握紐邦E360呼吸機(jī)系統(tǒng)的基本性能，明確裝置的結(jié)構(gòu)構(gòu)造以及應(yīng)用過程中的基本原理，強(qiáng)化自身對(duì)系統(tǒng)的維修能力[5]。而且，在出現(xiàn)故障時(shí)，維修人員一定要保持思路清晰，合理分析出現(xiàn)故障的原因，從而及時(shí)解決故障問題。與此同時(shí)，在裝置維護(hù)的過程中也可以通過維護(hù)時(shí)間表的建立（表1），建設(shè)故障出現(xiàn)的頻率。

5 結(jié)語

綜上，在紐邦E360呼吸機(jī)裝置的保養(yǎng)及養(yǎng)護(hù)的過程中，應(yīng)該小心處理裝置設(shè)備，其中的流量傳感器是裝置中永久性的系統(tǒng)，而且，其設(shè)備中的空間狹小，在電路器集中處理的過程中，不要損害其他部件。對(duì)于維護(hù)人員而言，應(yīng)該充分掌握設(shè)備的維修技術(shù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備應(yīng)用中存在的故障問題，從而為整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的建立提供便利性的服務(wù)。

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[2]時(shí)朝軍,周蓉.淺談呼吸機(jī)原理、安全使用方法及常見故障排除[J].醫(yī)療裝備,2015,28(4):100-101.

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[4]鄭吉鋒,白玫,嚴(yán)漢民.呼吸機(jī)管理中心設(shè)備維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(12):159-160.

[5]許世宏,謝京啟,張偉.哈美頓呼吸機(jī)空氣壓縮泵（VⅡ）的維修與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2014,27(10):103.