健康教育對結核性腦膜炎患者生活質量及對護理工作滿意度的影響

翟廣

吉林省結核病醫院內二療區，吉林長春 130500

結核性腦膜炎是一種由結核桿菌所誘發的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥。近幾年來，結核性腦膜炎的病發率和死亡率逐年增高[1]。結核性腦膜炎患者在病情發展初期會出現低燒頭痛，進一步會出現高燒嘔吐、精神錯亂，嚴重者腦神經會出現損害，顱內壓增高，若治療不及時會導致死亡[2]。不僅可以促進病人掌握所患疾病的知識，還可以減少對疾病的恐懼感，還可以有效的改善護患關系，護士隨時解答病人提出的問題和各種意見，可根據病人的意見和建議，改進護理工作，提高病人的滿意度，使病人愉快地接受治療。該研究針對結核性腦膜炎病人及其家屬進行健康教育，以提高病人的生活質量和對護理工作的滿意度，進而提高患者的遵醫行為，以期達到提高疾病好轉率，降低病死率，促進患者早日康復的目的。

表1 結核性腦膜炎患者接受健康教育前、后生活質量及對護理工作滿意度比較[（x±s），分，n（%），n=60]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院收治的住院結核性腦膜炎患者60例為研究對象。納入標準：均為結核性腦膜炎患者，均經腦脊液、病原學及影像學檢查證實，臨床表現均符合《實用內科學》制定的結核性腦膜炎的臨床診斷標準[3]，無精神病及癲癇病史并理解能力正常的患者。其中男32例，女28 例，年齡 15～ 63 歲，平均（30.3±10.2）歲。文化程度分布：大專以上8例，中專12例，高中13例，初中20例，小學7例。結核性腦膜炎的治療包括①一般治療：抗結核治療，用異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇；或吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、鏈霉素；或異煙肼、乙胺丁醇、利福平。②腎上腺皮質激素的治療：可用地塞米松、氫化可的松。③對癥治療：降顱壓用甘露醇、乙酰唑胺。必要時腦室穿刺引流，高熱時給予降溫、嘔吐量大時補充水和鈉鹽。④鞘內注藥：可用地塞米松、異煙肼。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制的一般資料調查表和生活質量綜合評估表[4]對患者進行生活質量評定并調查其對護理工作的滿意度。對接受健康教育后與接受健康教育前患者生理健康、心理健康、社會功能、物質生活維度的得分情況及其對護理工作的滿意率進行比較。各量表均不記姓名，并通過專家評定。

1.2.2 健康教育方法 制定健康教育計劃，采取交談的方式為主、并通過報紙、書畫、板報、手機短信息、錄像、網絡信息、問卷等從入院到出院對患者進行全程健康宣教。

1.2.3 健康教育主要內容 （1）臥床休息：保持室內安靜，減少不良刺激，顱內壓高的病人避免突然改變體位，以免造成腦疝，發生意外。（2）飲食指導：結核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，給病人提供色香、味美的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，刺激食欲，少量多餐，多進食，進食前后作好口腔護理[5]。昏迷病人給以鼻飼飲食，限制入水量。（3）預防便秘：保持大便通暢，除合理飲食調劑外，必要時給緩瀉濟，顱內壓高的病人忌用大量灌腸，以防由于腹壓的突然增高影響顱內的波動，甚至出現腦疝，如有大小便失禁，應注意局部皮膚及泌尿系感染。（4）高熱病人護理：高熱病人行物理降溫，溫水或酒精擦浴，特別注意頭部給以冰枕或冰袋，或遵醫囑藥物降溫，出汗或退熱時，注意有無虛脫現象。（5）應用脫水劑、利尿劑注意事項：遵醫囑使用脫水劑降顱壓，減輕頭痛，用脫水劑、利尿劑時應密切觀察藥物的療效及副作用，準確記錄24 h出入量[5]。使用甘露醇時，250 mL需要在20～30 min內滴完[6]，甘露醇避免滲出血管外，以免發生組織壞死。（6）昏迷病人：①口腔護理，每日2次，并注意觀察舌苔，口腔粘膜變化。②側臥位，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。定時翻身拍背，預防墜積性肺炎，并做好皮膚護理，防止褥瘡發生。③嚴密觀察抽搐及嘔吐情況，嚴重嘔吐者禁止進食，抽搐病人用壓舌板或開口器幫助張口，并置以牙墊，舌后墜時，用舌鉗拉出，抽搐躁動者注意安全，防止外傷。（7）應用激素病人：①低鹽飲食，激素有儲鈉作用，在激素減量時常有厭食，注意食物的色、香、昧。②長期應用激素可引起蛋白質、脂肪代謝紊亂，發生脂肪堆積，出現滿月臉、水牛背。要加強病人心理護理，告知病人停用激素后該癥狀會慢慢消失，使其更好地配合治療，減少不良情緒及外在形象引起的自卑感。③預防骨折：長期應用激素可造成骨質形成障礙，骨質疏松，在搬動病人時動作應輕柔。④觀察胃出血情況，長期應用激素可引起消化道潰瘍或使原有潰瘍加重，甚至出血或穿孔。⑤電解質紊亂：可引起水鈉潴留，鉀排泄增加，發生水腫，高血壓，低血鉀。⑥觀察精神情況，應用激素后有欣快感，失眠、不安躁動和容易激動等，減少或消除容易產生情緒興奮的條件刺激。⑦嚴格執行清毒隔離常規，長期應用激素后機體免疫力降低，有利于細菌繁殖擴散，可引起膿腫，敗血癥，出血性水痘或繼發感染。⑧長期應用激素易發生腎上腺皮質萎縮導致機能不全，突然停藥或大劑量減藥，均可發生病情復燃，所以病情好轉過程中應需嚴密觀察。（8）心理指導：結核性腦膜炎病情重、療程長、治療費用多，加之死亡率、致殘率高，常給患者造成較重的思想負擔，甚至對治療失去信心，要及時發現患者的情緒變化并耐心開導患者，使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動，讓其明白結核性腦膜炎經過系統治療，是可以治愈的[7]。（9）出院后指導：出院后要有長期治療的思想準備，堅持全程、合理用藥，做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查。為患者制定良好的生活制度，保證休息時間，適當地進行戶外活動。注意飲食，供應充足的營養。避免繼續與開放性結核病人接觸，以防重復感染。積極預防和治療各種急性傳染病，防止疾病復發。

1.3 統計方法

所有數據均由SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗，病例資料采用例和百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例結核性腦膜炎患者接受健康教育后生理健康、心理健康、社會功能、物質生活維度的得分及對護理工作的滿意率均優于接受健康教育前，差異有統計學意義（均 P﹤0.01）。 見表 1。

3 討論

結核性腦膜炎在臨床中較為常見，是由于結核桿菌侵入中樞神經系統引起的腦膜炎癥，尤其是血行播散型肺結核并發結腦居多，其次是腎結核、腸結核、生殖系統結核，結核桿菌還可以滲透到腦實質、脊髓內，造成嚴重的感染。結核性腦膜炎是最常見的神經系統結核病，以血腦屏障紊亂、顱內壓增高和腦水腫為特征，人型結核分枝桿菌感染最嚴重的類型。未經治療病死率達100%，治療后病死率約為10%，因此早期發現與診斷，正確治療和護理，良好的遵醫行為是提高救治成功率、降低病死率的關鍵[8]。結腦的治療時間一般為18～24個月，患者患病時間長，生活質量明顯下降，當治療2個月后這種現狀更加明顯。結核性腦膜炎具有較高致死率和致殘率，極大的影響患者的預后，在現代醫學模式和健康理念中，提高患者的生活質量受到越來越多的重視。從該研究表1可以看出，結核性腦膜炎患者在接受健康教育后生理健康、心理健康、社會功能、物質生活四個維度的得分及對護理工作的滿意率均高于接受健康教育前，差異有統計學意義（均P﹤0.01），健康教育后病人的病情得到改善，體力較前充沛，生活自理能力顯著提高，心態樂觀，同時，因加強了基礎護理，減少了便秘和褥瘡的發生。由此可知健康教育能有效改善結核性腦膜炎患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得借鑒和推廣。

[1]卓燕薇,李海芳.觀察優質護理在結核性腦膜炎康復護理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2014(12):132-133.

[2]曹玲.優質護理在結核性腦膜炎康復護理中應用的效果分析[J].護理研究,2014,8（8）:242.

[3]李劍,胡偉,宋常琴.椎管內注藥治療結核性腦膜炎138例分析[J].內蒙古醫學雜志,2013,45（11）:1363-1364.

[4]曹江紅,鄒德鳳.社區肺結核病人生活質量的調查[J].江西醫藥,2011,46（7）:684-685.

[5]戰宏,張曉秋.結核病并發結核性腦膜炎的護理體會[J].中國保健營養,2012（12）:3315.

[6]李瑞玲.持續護理干預對提高結核性腦膜炎患者生活質量的影響[J].當代護士,2014（10）:35-36.

[7]張新偉,孫力,張新巖.不同護理方式對結核性腦膜炎治療的影響探討[J].中國防癆雜志,2011,33（12）:790-793.

[8]陳慶如.民族地區結核性腦膜炎患者健康教育方法與效果評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8（10）:109-110.