自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復護理

孫娟娟

鄭州市中醫院門診辦公室，河南鄭州 450000

自閉癥（Autistic disorder，ASD）臨床又稱為孤獨癥，是一種常見的早發型廣泛性發育障礙[1]。為提高自閉癥兒童療效及預后，選取該院于2014年1—12月期間收治的60例自閉癥患兒作為研究對象，探討自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復護理方法及應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

60例自閉癥患兒中男49例、女11例，年齡1～11歲，平均年齡（6.82±1.05）歲。按照前來就診序號（單號、雙號）將60例自閉癥患兒隨機平分為研究組（單）、對照組（雙）（n=30），兩組上述資料（如性別、年齡、例數等）對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1． 2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的自閉癥診斷標準；②排除肢體殘疾患兒；③排除心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴重病變患兒；④排除惡性腫瘤患兒；⑤患兒家庭結構健康，父母及相關親屬對自閉癥患兒家庭康復護理工作具有良好積極性及依從性，排除父母一方或雙方不全、身體存在嚴重疾病、發生精神類疾病等異常情況；⑥影像學檢查（CT）排除腦部發育障礙患兒；⑦耳聲發射或腦干誘發電位等耳部聽力檢查排除聽力異常患兒；⑧患兒家屬對該次研究內容完全知情，必要時可在研究前簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 兩組自閉癥患兒均接受臨床常規藥物治療，如抗抑郁藥[氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羥色胺再攝取抑制荊（SSRS）等]、非典型的抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平等）、情緒穩定劑（丙戊酸納、卡馬西平、氯硝西泮等）、中樞興奮劑（哌甲酯、匹莫林等）、多巴胺拮抗劑、拮抗嗎啡藥、維生素B6、鎂鹽等。對照組自閉癥患兒均由專業臨床護理人員提供臨床常規康復護理，內容包括營養支持、日常生活能力訓練、遵醫囑給藥、病情觀察等；研究組自閉癥患兒在常規護理基礎上加用家庭康復護理措施，患兒家長具有較高依從性及積極性，排除家長存在嚴重疾病、精神類疾病、肢體殘疾等異常情況。記錄兩組自閉癥患兒護理前后生活質量、疾病程度變化情況及患兒家屬對該次護理工作滿意度，將所得數據經統計學分析后得出結論。

1.2.3 家庭康復護理 ①人際關系干預：家長日常應盡量帶患兒出門，指導其接觸陌生人、新鮮事物，感受外面未知世界，積累生活及社交經驗，可與患兒一同參與各類社會集體活動；②社交游戲：選擇患兒感興趣的社交游戲使家長及患兒融入其中增進親情，常用游戲包括沙盤、踢球等；③情景教育：通過帶患兒乘坐公交車使其了解并遵守社會規則、參與朋友聚會體驗親情及友情、戶外踏青感受自然魅力；④音樂療法：使患兒在安靜放松的狀態下聆聽感受音樂，待其增加對音樂的興趣后指導患兒演唱元音、單音、輔音等音調，待其能夠熟練演唱后可指導其加入適當的身體動作，如模仿、跳舞等，條件允許者可提高難度（如轉調、顫音等）；⑤邀請同齡兒童來家中做客，根據患兒年齡及自身特點選擇合適的歌曲、樂器、親子活動等形式，通過演奏、歌唱、舞蹈、游戲等促進各兒童之間的人際交往氛圍；⑥日常生活：患兒家屬應細致觀察其日常飲食習慣，根據其個人喜歡制定健康食譜，有利于提高患兒進食欲望增強機體抵抗力，日常生活中應適當增加活動量，以散步、游泳等有氧運動為主，可在運動過程中提供音樂、動畫等物品分散患兒注意力，有利于延長運動時間并提高其運動積極性，應注意日常運動量不宜過大，以免出現機體損傷或排斥心理等異常情況；⑦心理干預：自閉癥患兒大多存在智力低下、語言表達能力較弱、精神狀態失常等異常情況，提示家長應增加與患兒的交流時間及次數，可主動詢問患兒喜好并尋找其感興趣話題使其參與討論，了解該階段患兒實際心理狀態并提供針對性的家庭康復干預措施，待每一階段家庭康復護理完成后需給予其積極的語言及肢體鼓勵，提高其配合康復護理積極性及依從性。

1.2.4 效果判斷標準 ①護理效果：利用孤獨癥治療評定量表（autism treatment evaluation checklis，ATEC）評分變化情況判斷自閉癥患兒護理效果，需在同一治療師指導下由患兒家屬自行填寫ATEC，該量表共包括77個項目，涉及社交、語言、認知、感覺、軀體、行為、意識等多方面內容，總得分范圍0～179分，分數越高則患兒病情越重，即分數與自閉癥患兒病情癥正相關；②生活質量：利用SF-36生活質量量表評價自閉癥患兒生活質量變化情況，該量表得分范圍0～120分，內容涉及4大項 （16小項），如機體健康、社會功能、情感職能、生活滿意率等，得分與生活質量呈正比；③滿意率：利用護理滿意度調查表（該科室自擬）掌握患者對護理工作滿意度，填寫時間應在其出院當天或前一天為宜，該量表包括護理方法、效果、態度等內容，總評分在0～100分范圍內，其中60分以下不滿意、60～80分一般、80分以上滿意。

1.3 統計方法

經相關軟件包SPSS.19對所得數據實施統計學分析，計量資料經±s)表示、t檢驗，計數資料經[n（%）]表示、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病程度

兩組自閉癥患兒護理前疾病程度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經上述不同方法護理后兩組ATEC評分均較之前顯著降低，研究組病情改善程度優于對照組，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組自閉癥患兒ATEC量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[±s），分]

表1兩組自閉癥患兒ATEC量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=30）對照組（n=30）9.028 8.395 0.014 0.026 t值 P值132.56±18.37 129.34±18.40 0.981 0.992 54.38±9.46 83.25±17.08 7.963 0.031

2.2 生活質量

兩組自閉癥患兒護理前生活質量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經上述不同方法護理后兩組SF-36量表評分均較之前顯著提高，研究組生活質量改善程度優于對照組，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組自閉癥患兒SF-36量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[(±s），分]

表2兩組自閉癥患兒SF-36量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[(±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=30）對照組（n=30）7.821 7.272 0.033 0.042 t值 P值48.86±5.38 51.17±6.95 1.129 0.876 71.37±11.54 62.60±14.98 6.589 0.047

2.3 滿意率

兩組自閉癥患兒經不同方法護理后，研究組患兒家屬對護理效果滿意率高達86.67%，對照組僅獲得33.33%護理效果滿意率，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自閉癥患兒家屬對該次護理效果滿意率對比[n（%）]

3 討論

自閉癥屬于嚴重的神經精神發育障礙，主要發病原因為大腦神經發育異常，一般于3歲前起病[2]。研究表明，目前臨床尚未明確自閉癥主要發病原因，亦無有效治療藥物，因此此類患兒僅可通過各項康復措施獲得疾病改善效果且預后較差，具有較高致殘率，多數自閉癥患兒經治療后仍無法自理日常生活及進行正常學習，嚴重影響其生活質量，對家庭、社會也將造成一定負擔[3]。近年來，由于周圍生活環境惡化、生育年齡增加等因素共同作用，自閉癥發生率呈顯著上升趨勢，應引起廣大醫務工作者高度重視。

研究顯示，自閉癥患兒康復護理的最終目標在于促進其社會性發展，若實現這一效果將依賴于良好的護理服務。但有研究表明，僅為自閉癥患兒提供臨床常規護理時，往往無法獲得較為理想的社會性發展效果，自閉癥患兒社會交往能力并未得到顯著改善[4]。有學者提出，家庭是影響自閉癥患兒療效及預后的關鍵因素，家長對自閉癥患兒的了解及認識程度將顯著優于臨床醫護人員，在家庭中家長對其提供結構化、個體化、系統化的康復護理措施，有利于提高自閉癥患兒康復效果[5]。該研究可知，對照組自閉癥患兒僅接受臨床常規護理后，其病情變化效果并不理想；研究組自閉癥患兒在給予常規護理基礎上加入人際關系干預、社交游戲、音樂療法、情景教育等針對性的家庭康復護理后，該組ATEC評分較治療前及對照組均獲得顯著改善，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，對自閉癥患兒給予常規護理基礎上加用家庭康復護理可顯著提高其療效及生活質量，有利于保障患兒預后效果及維持良好的護患關系，值得今后推廣。

[1]張曉丹.心理護理對自閉癥患者的影響分析[J].現代企業教育,2014,31(24):243.

[2]蔣忠燕.自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復護理[J].中國民康醫學,2014,26(12):87-89.

[3]歐惠娟,馬麗莉,吳榮,等.高壓氧聯合心理護理治療兒童自閉癥的效果評價[J].全科護理,2010,8(19):1698-1699.

[4]姚麗萍.小兒自閉癥的臨床護理探析[J].中國衛生標準管理,2015,6(7):135-136.

[5]葉雅萍.心理護理在自閉癥護理中的積極作用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):152.