自貢地區2型糖尿病視網膜病變的相關危險因素分析

江承天 ，曾樹森 ，童利偉 ，吳春容

1.自貢市第四人民醫院眼科，四川自貢 643000；2.自貢市第四人民醫院內分泌科，四川自貢 643000

2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是由遺傳和環境等多種因素引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長期血糖水平升高可導致機體內脂肪、蛋白質、電解質和水等成分發生代謝紊亂[1-2]。而各種機體成分的代謝紊亂可導致機體細胞出現功能障礙和血管發生損傷，誘發各種糖尿病并發癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變(DR)、糖尿病神經病變及血管病變等。DR是糖尿病性微血管病變的最嚴重的類型之一，具有特征性的眼底改變[3]。同時，DR也是導致成人發生失明和視力損傷的主要原因[4-5]。DM患者視網膜病變發生率報道不一，存在多種獨立的相關因素，具有地區差異性[7-8]。該研究對自貢地區2型糖尿病的門診或住院患者進行回顧性研究，旨在了解DR發病的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查總體為2013年5月—2015年4月在自貢市第四人民醫院內分泌科門診或住院的2型糖尿病患者共652例。其中男性364例，女性288例，年齡分布在25～77 歲之間，平均年齡為（45.6±12.9）歲。T2DM 診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準。排除標準包括：①伴各種急性并發癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、各種感染、惡性腫瘤、肝病等的T2DM者；②T2DM者以外的其他類型糖尿病患者；③繼發性糖尿病及應激狀態下血糖暫時升高者；④意識不清或無法正常交流的患者。DR的診斷參照2002年國際臨床分級標準進行，將DR分為非增殖期視網膜病變(NPDR)和增殖期視網膜病變(PDR)兩類。

1.2 研究方法

收集所有研究對象個人資料包括姓名、住院號或門診ID號、性別、年齡、身高、體重、DM病程，既往病史，實驗室指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白 a（Apo(a)）、血壓（BP）、血尿酸（UA）等檢測結果。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0進行數據處理和統計學分析，定量資料以均數±標準差(x±s)表示，定性資料以百分率(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗；多因素非條件相關分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T2DM視網膜病變的發病率

652例T2DM患者中，合并發生DR的患者共206例，發病率為31.6%。

2.2 T2DM視網膜病變相關因素的單因素分析結果

見表1所示，年齡、病程、LDL-C、高血壓、高尿酸血癥、冠心病、糖尿病腎病、周圍神經病變是DR發生具有統計學意義的8項因素。

2.3 T2DM視網膜病變相關因素的多因素非條件Logistic回歸分析

以是否發生 DR(NDR=0，NPDR=1，PDR=2)作為因變量，以單因素檢驗有統計學意義的8項參數為協變量，采用多因素非條件Logistic回歸向前逐步納入法，分析得到DR相關的危險因素分別為病程（OR=2.643，P＜0.01）、LDL-C（OR=1.359，P＜0.05）、高血壓（OR=1.617，P＜0.05）、糖尿病腎病（OR=2.625，P＜0.01）和糖尿病性周圍神經病變（OR=2.024，P＜0.01）。在這五項危險因素中，病程的相對危險系數最大。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。我國20歲以上人群糖尿病總發病率高達9.7%，男性發病率為10.6%，而女性發病率為8.8%，稍低于男性[9]。DR是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是糖尿病患者致盲的第一位原因[10]。據報道，我國糖尿病患者DR發生率為35%～50%。調查顯示，2型糖尿病患者DR的發病率為31%，略低于全國水平。

目前，關于2型糖尿病患者DR的發生的危險因素報道不一[11-12]。該研究結果顯示，糖尿病病程、LDL-C、高血壓、糖尿病腎病和糖尿病性周圍神經病變是與DR發生密切相關的危險因素。糖尿病病程和高血壓兩項因素是導致DR發生的獨立危險因素。造成DR發生的危險因素報道存在差異性可能的原因包括：①DR的相關因素可能存在地域性差異；②研究者考慮的可能存在的相關因素存在差異性，因素多少不一，側重點也不盡相同；③研究者測定各項因素如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸等所使用的實驗室條件、儀器試劑不同，導致測定結果存在一定的差異；④納入的研究對象采用的標準可能不同，如患者過去采取治療方法和使用的藥物對研究的相關因素存在綜合影響。

綜上可知，糖尿病病程、LDL-C、高血壓、糖尿病腎病和糖尿病性周圍神經病變是與DR發生密切相關的危險因素。對上述危險因素應加強控制，以減少DR的發生。

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表1自貢地區T2DM視網膜病變的單因素分析結果

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