基層醫院開展護士分層管理的方法和效果評價

王學芳

云南省臨滄市永德縣人民醫院，云南永德 677600

該院于2013年創建了二級甲等醫院，于2014年4個病區被驗收為優質護理病區，在二級甲等醫院的創建和優質護理病區的創建工作中，作為一名護理管理者，科學的做好臨床護理管理是核心工作，而做好護士分層管理也是臨床護理管理的一個重點，護士分層級管理是將臨床護士按照其實際工作能力、職稱、工作年限等多個方面劃分層級，并將患者按照病情嚴重程度分配給不同層級護士進行護理管理，從而在保障護理質量的同時充分體現護士的價值。其內涵是實現人崗匹配、能級對應[1]，現將該院開展護士分層管理的方法和效果評價如下。

1 一般資料

該院是一所縣級二級甲等綜合性醫院，有病床300張，住院病區10個，4個病區已被驗收為優質護理病區，護士143人，在職46人（主任護師4人，主管護師21人，護師18人，護士3人），占32%,臨時護士98人，占68%;副主任護師4人，占3%；主管護師21人，占15%；護師18人，占13%；護士100人，占70%;學歷層次：本科學歷7人，占5%；專科學歷41人，占29%，中專學歷95人，占66%，全院護士平均年齡28歲；平均工齡8年。

2 具體措施

該院護士的一般資料顯示，低年資、低職稱和低學歷的護士較多，143名護士中，在職46人，臨時護士98人;副主任護師4人，主管護師21人，護師18人，護士100人;學歷層次：本科學歷7人，專科學歷41人，中專學歷95人，是分層管理中低級護士管理的難點較大，該院在抓好護理頂層設計的同時，將護士分層具體化，細節化，依據學歷，年資，工作能力和各層次崗位工作內容要求，設置教學護士（必須是N3級以上護士），責任組長（必須是N3級以上護士），N0－N4級護士。

2.1 制定任職資格、崗位職責、工作標準并加以落實、考核

（1）N0級護士。任職資格：①具有中專護理專業畢業證，取得護士執業資格證，工齡未滿1年。②參加崗前培訓并合格。③在指定人員的指導監督下能夠完成本職工作。崗位職責：①在上級護士的指導監督下協助完成基礎護理工作。②嚴格遵守醫院的“三基三嚴”考核培訓制度，按時、按量主動接受醫院組織的培訓。③積極主動參與醫院組織的各項在職繼續教育活動，修滿繼續教育學分。自覺參與醫院舉辦的各項在職繼續教育培訓活動，修滿繼續教育學分。工作標準：①在上級護士指導下準確、規范完成低技術性基礎護理工作。②病人滿意，無護理并發癥發生。③完成院內在職學習、培訓。

（2）N1級護士。任職資格：①專業護理院校畢業且取得注冊護士資格，臨床護理工作時間在3年以下。②崗前培訓考核合格。③熟練掌握護理基礎理論，熟悉常用急救技術及各項操作技術。崗位職責：①在上級護士指導下獨立完成分管病人的護理工作。②按照工作標準、技術規范完成各項?？谱o理工作和基礎護理工作。③按照要求監測患者病情并如實記錄。工作標準：①在上級護士指導下準確完成各項護理措施。②規范、準確實施基礎護理。③病人滿意，無護理并發癥發生。④完成院內在職護士培訓，考核合格。

（3）N2級護士。任職資格：①取得注冊護士資格，從事臨床護理工作3～6年以上或具有護師職稱。掌握護理基礎理論、各種護理操作規程及常用急救技術。②參與急危重癥病人搶救，熟練使用各種搶救器材和藥品。崗位職責：①在上級護士指導下獨立完成分管病人的護理工作。②按照工作標準、技術規范完成各項?？谱o理工作和基礎護理工作。③按照要求監測患者病情并如實記錄。④參與并配合急危重癥患者的搶救工作，獨立完成每日查房工作。工作標準：①嚴格履行并完成崗位職責要求。②準確實施分管病人各項護理措施，按標準指導并完成分管患者的基礎護理、?？谱o理工作。③病人滿意，無不良事件發生。

（4）N3級護士。任職資格：①取得注冊護士資格，從事臨床護理工作≥7年或具有主管護師職稱。②完成院內規定的相應年資的培訓，考核合格。③熟練掌握各項護理工作規范標準及急救技術，能夠獨立評估、處理該專業護理問題，根據患者病情變化制定針對性護理計劃并組織實施。崗位職責：①為該院?？谱o理管理委員會成員，參與?？谱o理工作并履行相應的職責義務。②在護士長組織領導下獨立完成分管病人的護理共組并保證護理質量。③帶領下級護士評估分管病人病情，制定護理計劃并組織實施，客觀評估護理計劃實施效果。④協助護士長完成科室護理質量控制工作。⑤承擔臨床教學工作。⑥接受繼續教育和在職培訓，參與相關科研工作并撰寫護理論文。工作標準：①嚴格履行并完成崗位職責要求。②準確實施分管病人各項護理措施，按標準指導并完成分管患者的基礎護理、專科護理工作。③病人滿意，無不良事件發生。④完成院內在職護士培訓與臨床教學任務。⑤熟練使用各種搶救器械和藥品。⑥參與病區病人的護理管理。

（5）N4護士。任職資格：①副主任護師及以上專業技術職稱且在該專業崗位工作15年以上。②精通該護理專業護理技能、?？评碚?，熟練掌握相關學科護理知識及急危重癥患者救治原則。③能夠循證解決該科護理難題，指導下級護士開展基礎護理和?？谱o理工作。崗位職責：①主持該科相關業務技術工作。②組織制定該科護理工作標準，組織開展護理質量評價工作。③組織相關人員參與急危重癥病例研討，分析護理問題組織制定下一步護理計劃。④帶頭組織院內會診并實施循證護理實踐。⑤知悉該?？谱钚沦Y訊及前沿動態，組織護理學術活動。工作標準：①嚴格履行并完成崗位職責要求。②指導下級護士完成各項護理工作。有預見性并指導下級護士采取護理措施、保證病人安全。③知悉國內外先進護理理論及護理技能，將最新技術成果應用于臨床實踐。④處理該專業護理較復雜重大的技術問題。⑤每年完成1篇論文。⑥組織、指導科室護理業務工作，培養專業護理人。

（6）責任組長。任職資格：①必須是N3級以上的護士（含N3級），每個病區設置一個。②精通該護理專業護理技能、?？评碚?，熟練掌握相關學科護理知識及急危重癥患者救治原則。③能夠循證解決該科護理難題，指導下級護士開展基礎護理和?？谱o理工作。崗位職責：①根據不同層級護士的特點及需求進行有重點有選擇的管理，特別是教學護士的示范作用及責任組長的帶動，使各層級護士人人有目標、有重點。低年資護士在掌握各項基礎護理操作的同時，學習各項急救技術，高年資護士在此基礎上進一步加強?？谱o理技術操作技能[4]，而護士長則注重各項高難度護理技術及新業務、新技術的培訓，通過全院護士的分層管理，規范了臨床護理操作，提高了護士的溝通能力、分析和解決問題的能力，在各項搶救工作中做到有條不紊，臨危不懼。協助護士長完成相關護理管理工作，特殊情況下承擔護士長職責。②護士分層管理后，責任制整體護理也更加到位了，經管護士更好地掌握病人的病情，對所負責的病人病情、治療、檢查都掌握得清楚，護理級別到位了，開展護士分層管理前后護理質量及病人滿意度比較見表1。負責該病區內護理教學工作。③結合患者病情及護理內容完成責任護士工作，體現護理工作的能級對應，滿足病員護理需求。責任組長需參與急危重癥患者搶救及護理工作。④組織協調該病區治療及護理工作，及時、有效監督完成其他護理工作。⑤協助護士長完成護理質量監管工作。⑥負責護理教學、對低年資護士的培養及指導，對實習生、進修生進行帶教。⑦開展護理科研并積極撰寫護理論文，制定該專業開展的新業務、新技術護理常規和操作規程。工作標準：①清除治療及護理工作程序，做到調度有力、分工合理，有序開展各項責任制護理工作。②善于優化工作流程，確保各項護理工作按時、按量完成。③積極開展優質護理工作并得到病員及家屬滿意，符合護理部滿意度達標要求。④監管合理，無病員、家屬投訴及護理缺陷發生。⑤病區內環境整潔清新，病員及家屬配合度較高。⑥主動指導下級護士護理工作，帶教效果反映良好。⑦制定該專業新業務、新技能護理操作規程。

2.2 結合責任制整體護理，嚴格執行護士分層考核制度

（1）加強護理的垂直管理，從工作標準、資質要求以及崗位職責上來制定層級護士的考核標準，由護理副院長帶領護理部主任，院級質控護士長每月進行分層護士的管理考核一次，不達標的科室，給予護士長考核成績扣分，責令整改。

（2）各科室由護士長、責任組長、教學護士組成護士分層管理質量小組，每月對各層級的護士工作考核至少一次，每月的5號以前必須向護理部上報上月各層級護士工作完成情況以及整改情況。

（3）各臨床科室實行責任組長—各層級護士組成的責任制整體護理護理模式，責任護士按分層要求，實行能級對應管理病人，責任組長負責該病區病人的全面護理，掌握病區內不同層級護士分管病人的情況以及病區內病人的一般資料、病情、觀察重點、護理問題等，每天分管好自己的重病人并帶領責任區內不同層級的護士做好病人的各項護理工作[2]。

（4）嚴格執行護士分層培訓制度，護理部按護士分層情況制定教學計劃并實施，各科室教學護士結合科內情況制定教學計劃，實行護士分層培訓，培訓的內容包括各層級護士的資質要求、崗位職責、工作標準、工作流程、院內的各項規章制度、等級醫院應知應會、各項護理技術操作、?？浦R、常見的急救流程、急救技術、急救藥品及器械的管理等[3]。

3 效果評價

表1護士分層管理前后護理質量及病人滿意度比較

③護士分層管理后，按護士等級來對應管理病人，在衡量護士工作表現時可以護士負責的患者數量、危重程度、工作難度、患者滿意度等為評價指標，并將上述指標作為獎金分配、晉升評優的主要依據，可最大限度地調動護士的工作積極性，體現高技術、高責任、高報酬的績效分配原則5，增加了護士的責任感和成就感，護理安全隱患明顯降低。

4 結論

①體現了科學的護理管理，優化了人力資源配置，使有限的人力資源得到合理分配，利于激發護士的工作激情。傳統護理工作沒有對護士進行分層分級，護士之間2.5對重性精神病患者進行綜合式干預辦法，認真執行“救治、康復、管理”三位一體的服務模式

社區應開展綜合干預措施，建立良好的康復網絡系統，成立對應的監護部門，部門成員包括患者家屬、醫生、志愿者等，針對每一個重性精神病患者制定對應的康復方案。成員通過認真的培訓，進行精神疾病的康復指導工作，要求每周至少上門隨訪一次，期間遇到的問題應及時向上級進行匯報和處理，問題嚴重者，交由專門的醫生進行上門服務。

3 結語

重性精神病社區實行社區“救治、康復、管理”三位一體的服務模式，建立對應的防治重性精神病機制，能夠很大程度上降低患者精神疾病的復發率，避免發生危險行為，促進社區的和諧團結，值得大力推廣和應用。

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