社區護理管理中常見的問題及對策探討

李艷

北京市昌平區回龍觀云趣園三區社區衛生服務站，北京 100096

社區護理主要以社區為護理范圍，每個家庭都是社區護理的單位，其主要以保障社區內所有人民的生活健康為中心。社區護理的存在不僅為社區居民提供了預防疾病的健康教育，并予以相應的醫療、康復、保健護理，宣傳計劃生育等服務，是具有綜合性和連續性的一體化護理機構[1]。隨著社會經濟的不斷發展與完善，人們也越來越重視自身的健康問題，同時對生活質量的需求也日益增強，這就加強社區護理的重要性。在社區衛生服務的眾多組成部分中，社區護理是其中極為重要的部分。但是，依舊存在著不少的問題，例如不健全的管理體系和護理人員的資歷與護理素質等等[2]。為了使社區護理發揮更大的服務社區居民的作用，保障社區居民的健康，提高生活質量，應根據社區管理中出現的問題制訂相應的對策。對此，該研究主要探討在社區護理的管理過程中，存在的問題及相應的對策，現報道如下。

1 資料與方法

選取本地所有社區醫院，全部96名護理人員設定為研究對象。調查方式分別采用現場咨詢和問卷調查。調查內容：①護理人員的學歷與接受再教育情況；②護理人員的文化素質；③不良護理事件的發生情況。最后收回表格，統計并分析調查結果。

2 結果

2.1 統計護理人員的學歷與接受再教育情況

96名護理人員中，僅有4.17%（4/96）的護理人員是本科畢業，且本科畢業的護理人員均無接受繼續教育的情況，見表1。

表1統計護理人員的學歷與繼續教育情況

2.2 統計護理人員的文化素質

96名護理人員的文化素質，社會學與人文學了解或是專業學習過者為0；所有護理人員均了解英語與心理學兩門學科，但是接受過專業學習的均為38名，且專業學習計算機與倫理學的護理人員較少，見表2。

表2統計護理人員的文化素質

2.3 統計不良護理事件的發生情況

通過統計96名護理人員出現的不良護理事件，結果發現，其不良事件的發生主要多與護理技術和護理人員以及管理密切相關。此外，醫源性的不良事件僅2例，見表3。

表3不良護理事件的發生情況

管理方面：不健全的管理制度，不到位的業務培訓，缺乏監督管理措施。護理技術方面：薄弱的技術水平，經驗匱乏。人員方面：人員的素質，人員的數量。醫源性方面：行為不當和過失的行為引發的不良事件。

3 分析

3.1 分析社區護理管理中出現的問題

第一，通過調查96名護理人員的學歷發現，僅有4.17%（4/96）的本科學歷，大專與中專學歷分占35.42%（34/96）和60.41%（58/96）。而進一步的接受再教育的結果顯示，具有本科學歷的護理人員無一人參加繼續再教育培訓，而大專與中專學歷的人員分別有34名、40名，分別為35.42%和41.67%的護理人員接受再教育。以上結果均說明，社區護理人員的學歷普遍較低，且僅有較少的機會與時間參加繼續再教育，這直接導致護理人員沒有較強的專業技術能力，且存在知識老化的現象。因此，多數的護理人員只會一些簡單、基礎的護理措施，還可進行單一的專科性護理操作，但是一旦面對一些復雜的護理操作和全科性的護理問題時，其應對能力較差[3]。這也是引發本研究結果出現35.17%的護理技術和7.14%的醫源性方面的不良護理事件的主要原因，導致社區護理難以實現“六位一體”的目標[4]。其中，“六位一體”主要包括護理醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生。此外，護理人員的學歷與再教育情況嚴重制約著社區護理的發展水平，使社區護理置于瓶頸，難以跨越，造成了整體較低的護理水平。

第二，隨著社會的不斷發展，醫學模式隨著時代的進步發生轉變，其逐漸向“生物-心理-社會”的醫學模式轉變，因此，護理指導思想的中心也由原來的疾病向人的健康轉變，所以增強了對護理人員的整體需求，這也促使護理學要進一步適應時代的發展[5]。此外，社區護理不同于醫院護理，它具有一定的特殊性，需要護理人員應具備一些除基本的護理知識以外的特殊知識，如有關居民的心理、人文、教育等方面。但是本次的調查結果顯示，社區的護理人員對這些特殊知識均不夠了解，未接受過專業學習。如倫理學、心理學等。

第三，目前我國的醫療衛生事業存在著嚴重的不足，其中偏遠山區尤為嚴重。作為新興行業的社區護理，其在護理人員的數量上的嚴重不足。多數社區僅配備1～3名護理人員，比例高達1:1000[6]。該調查結果也表明，由于社區的流動人口比較多，相應匹配的護理人員匱乏，導致護理過程中醫源性不良事件的發生，不僅阻礙了服務質量的提高，同時制約著社區護理的發展前景。

3.2 分析對策

針對該研究過程中發現的問題，我們提出了以下的對策：①提升護理人員的專業知識水平。首先，隨著醫學衛生事業的不斷發展，對于護理人員的學歷的標準也在提高，現在中專的學歷已經不能滿足當前護理人員的需求[7]，因此，應逐漸提升社區護理人員的學歷，多吸收本科學歷的護理人員，加重本科人員的比例。其次，不定期地對護理人員進行再教育的培訓，為想繼續深造的護理人員創造機會，增加護理人員的理論知識，提升全科護理的實踐能力[8]。此外，對所有護理人員進行定期業務考核，如業務考核不合格，則需重新培訓、學習，直至考核通過，方可上崗工作。②提升整體素質。為了適應新的護理模式，社區護理不僅要具備較強的業務知識能力，同時還應掌握綜合知識，如心理學和倫理學等等，以更好地適應社區護理的所有需求[9]。③增加護理人員數量、提高護理人員待遇。首先，應根據每個社區的實際居民配備一定數量的護理人員，且制定完善管理制度，以保障護理人員的權益。其次，實行定編定崗制度，通過綜合考評和自薦兩種方式對所有護理人員進行考核，形成優勝劣汰的淘汰制度，大幅度的調動護理人員的積極性，給基層護士晉升的機會[10]。最后，制定相應的獎懲制度，按勞分配，根據每個人貢獻的大小，有無差錯，居民的滿意度作為考評護理人員業績的標準，做到獎懲并進的原則，保證制度實施的公平與公正。

4 結語

總之，社區護理已成為醫療衛生事業中不可缺少的一部分，面對其管理過程中出現的問題應及時總結與歸納，并制定相應的應對措施，以完善社區護理的管理，提高護理質量，保證社區護理的穩定發展。

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[6]鄢小燕，周瑤，肖利春，等．從社區衛生服務需求調研看社區老年護理的特點和要求[J]．中國老年保健醫學，2013，11(3):123-125.

[7]朱立新,姜學琴.芻議我國老年護理工作中存在的問題及對策[J].現代護理,2013,6(6):152．

[8]黃麗娟.社區空巢老人心理健康狀況及護理措施[J].當代護士，2014(3 下旬刊):133-134．

[9]陳兆蓉,劉太容,劉小蘋.農村社區老年慢性病人護理照顧現狀研究[J].中外健康文摘,2012(33):86.

[10]唐蓉.社區護理管理中存在的問題及對策分析[J].中國實用醫藥,2010,5(35):256-257．