OSCE教學模式在婦產科見習中的應用

劉西茹，徐紅兵，杜 穎，龔 瑤，漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶400016）

客觀結構化臨床考試（OSCE）是全球醫學教育領域的一個新理念，是1975年英國Harden博士所倡導的一種以客觀方式考核醫學生知識、技能等臨床綜合勝任力的方法[1]。其基本思想是以操作為基礎的測驗，通過模擬臨床環境，學生通過事先設計好的一系列考站，包括標準化病人、病史采集、體格檢查、在模擬器材上進行操作實踐等技能測驗，來考察醫學生的臨床能力。自2009年開始，本院采用OSCE模式來考核七年制和五年制本科生婦產科學習情況。與傳統的考試模式比較，OSCE作為一種以技能為基礎的考核工具，更合理、公正、客觀，深受廣大醫學生的喜愛，是一種行之有效的考核方法[2-3]。

近年來，隨著醫學模式的轉變和醫學院校招生規模的擴大，理論性和實踐性很強的學科——婦產科教學面臨著前所未有的壓力。由于婦產科的獨特性，患者隱私性要求高，使得臨床教學資源匱乏，這就要求教師必須改變婦產科的教學模式。由于患者維權意識的增強，不可能讓每個學生都能進行婦科檢查或相關操作，在見習過程中過多的帶教也容易引起醫患糾紛[4]。因此，在婦產科臨床見習過程中，在傳統教學的基礎上，教師嘗試著將教學過程與OSCE模式相結合，設計了不同場景的OSCE教學模式實訓課。通過實訓課讓學生掌握醫患溝通交流的技巧、病史采集的重點和要點、體格檢查的步驟，并能綜合上述信息做出初步診斷，并擬定出相應的治療方案，更好地訓練學生的臨床思維和臨床操作技能，提高其醫患溝通技巧及職業素養等臨床綜合能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于2014年2～7月重慶醫科大學附屬第一醫院，研究對象包括重慶醫科大學2010級七年制、2011級老年和心理3個層次的臨床醫學專業學生共425人。

1.2 方法

1.2.1 實訓課設計與實施方法 （1）課前準備工作：婦產科帶教教師集體備課，討論并選擇出婦產科常見病、多發病（如異位妊娠），建立臨床情景病例來模擬臨床實踐，并設計出與OSCE模式相結合的實訓課方案。在流產、異位妊娠理論教學課結束后，在學生見習前告知學生下次見習課內容及OSCE大概設計，讓學生復習相關章節疾病知識；告知其在該章節見習過程中，教師會把OSCE這一考試模式應用于教學過程中；最后學生互相評分，教師將學生的反饋意見進行綜合分析。（2）實訓課實施過程：例如，在異位妊娠見習過程中，首先進行分組，每6人一組，教師給出1個異位妊娠臨床情景病例，然后采用學生標準化病人法（SSP）進行相關的問診和體檢，即讓學生來扮演異位妊娠疾病患者。每組組內討論后選擇一人扮演“患者”，一人扮演“患者家屬”，一人充當“醫生”；“醫生”通過詢問“患者”病史（包括主訴、現病史、此次患病后的診療史、婚育史、月經史、既往史、個人史、家族史等）進一步采用模擬器材做相關體格檢查，并決定下一步的實驗室檢查或特殊檢查，教師給出相應檢查結果，然后學生來判斷該疾病的診斷、診斷依據及鑒別診斷，并制定出治療方案。另外3名學生負責記錄和評分。在這個過程中注意觀察學生的語言表達能力和溝通技巧、問診的內容及技巧、體格檢查的內容與技巧、臨床思維和臨床技能操作的技巧。（3）學生互評與反饋：組內成員可以指出、糾正或補充本組學生扮演的欠缺和過程中的不足并自評；教師和其他組學生給予互相評分。最后，對這種教學模式采用問卷調查的形式讓學生來反饋其優缺點及不足。

1.2.2 對OSCE教學模式的滿意度評價 課程結束時采用問卷調查的形式讓學生主觀評價在教學過程中引入OSCE考核模式的滿意度情況，具體評價依據包括：OSCE教學模式促進理論知識學習、提高臨床思維能力、提高技能操作能力、提高醫患溝通技巧和職業素養、提高團隊協作能力共五個方面，滿意度分為滿意、一般、不滿意，并反饋OSCE教學模式的優缺點。

2 結 果

見習過程中共發放調查問卷425份，回收394份，有效問卷394份，有效回收率92.7%。統計分析顯示，92.6%（365/394）學生對婦產科見習過程中應用OSCE教學模式感到滿意，83.0%（327/394）學生支持在其他臨床醫學專業課見習過程中嘗試使用OSCE教學模式。調查結果顯示，大部分學生認為這種教學模式可以提高學習興趣、對綜合運用理論教學知識起到促進作用。84.8%（334/394）學生認為見習過程中應用OSCE教學模式可以提高臨床思維能力，87.8%（346/394）學生認為可以提高臨床技能操作能力。90.6%（357/394）學生認為OSCE教學模式可以提高其語言表達能力和醫患溝通能力以及職業素養。86.3%（340/394）學生認為這種模擬訓練課可以提高團隊協作能力，見表1。

表1 OSCE教學模式在婦產科見習中的應用效果反饋[n（%）]

3 討 論

3.1 OSCE教學模式在婦產科見習中的應用評估 目前我國醫學教育中OSCE應用較廣泛，其中應用最多的是實習或見習結束時考核，但在見習過程中應用尚少。為了更好地訓練學生的臨床思維和基本技能操作能力，作者嘗試在見習過程中使用OSCE這一考試模式，結果發現學生對這種教學模式的改變表現出極大的興趣，效果滿意。因此，作者認為，在婦產科見習過程中使用OSCE教學模式可以改善學生的學習效果，理論結合實際地促進理論知識的學習，使OSCE這一考試模式更好地發揮了指揮棒作用，同時也提高了學生的語言表達能力，訓練了學生的醫患溝通能力，加強了學生職業素養的培養，提高了學生的臨床思維、技能操作等臨床綜合勝任能力。

3.1.1 激發了學生的學習興趣，促進理論知識學習 大部分學生認為這種模式可以提高學習興趣，對綜合運用理論教學知識起到促進作用。通過模擬臨床情景病例，學生作為教學主體將課堂上學到的理論知識應用到臨床實踐中，能夠充分調動學生的主觀能動性和積極性，激發其學習興趣。

3.1.2 培養了學生的臨床思維能力，促進了臨床操作能力的提高 以臨床問題為出發點，圍繞婦產科常見病、多發病的癥狀體征而引導出學習問題，進而根據所掌握的資料進一步進行相關檢查和操作，有利于培養學生的臨床思維能力和臨床操作能力。

3.1.3 提高了學生的醫患溝通能力和職業素養 教學過程中，學生通過病例演示，模擬醫生或患者發言，既能加深對疾病的了解，又能鍛煉學生的語言表達能力。在這個過程中可以把專業教育和職業素養充分結合起來，在詢問病史、醫患溝通以及體格檢查和臨床操作過程中，醫生需要儀表端莊、表現自信，尊重和關心患者，溝通時要考慮到患者情緒，注意溝通技巧，檢查和操作過程中要關心體貼患者。

3.1.4 培養了團隊協作能力 團隊協作能力是醫療過程中不可或缺的。在實訓課中，采用小組協作的形式來采集病史、討論分析，最終提出疾病的診療方案。在這個過程中，小組成員之間所表現出的團隊精神對其最終成績也起著重要作用。絕大多數學生認為這種模擬訓練課可以提高團隊協作能力。

3.2 OSCE教學模式在婦產科見習中應用的優缺點臨床能力是指醫學生從事臨床工作所必須具備的實踐能力，因此，目前醫學教育的主要目標是提高醫學生的臨床綜合能力[5]。臨床見習教學是培養醫學生向臨床醫生轉變的第一步，是我國醫學教育過程中非常重要的一個階段[6]。由于在婦產科見習中，大部分患者不接受學生反復的詢問病史和婦科檢查，所以示教課主要以帶教教師講解示范為主，這種教學模式容易導致學生被動地接受知識，不利于臨床思維和臨床技能操作等綜合能力的培養[7]。如何提高婦產科的見習質量，一直是困擾婦產科教學工作者的一個難題。因此，作者在婦產科示教課中嘗試著運用OSCE教學模式，發現采用OSCE教學模式可以調動學生的主觀能動性，鍛煉其臨床思維和臨床操作能力，同時培養學生的醫患溝通能力和職業素養。這個過程注重訓練學生分析病例的能力和臨床基本技能操作能力，從而改變了以往“重理論、輕操作”的現狀，大大提高了教學效果，符合現代醫學生專業教育和素質培養教育的需求[8-9]。但是，在教學過程中也發現OSCE教學模式仍有一些缺點，比如，在OSCE教學中學生所接觸的都是典型病例的標準化病人，而實際臨床上同一種疾病如異位妊娠的臨床表現千變萬化，并不像標準化病人那么單純、那么容易診斷和處理；而且一個標準化病人也無法模擬出某一疾病的所有陽性體征，在模擬器材上進行體格檢查與在真實患者身上進行體格檢查存在一定的差異性[10]。因此，這種教學模式尚需要結合觀看錄像或臨床見習接觸真實患者等多種傳統的教學手段，即傳統教學法和OSCE教學模式相互結合、相互促進，發揮不同的優勢，共同培養和鍛煉學生的臨床綜合能力，進一步提高婦產科教學效果。

綜上所述，在醫學生婦產科見習過程中采取傳統示教模式與OSCE教學模式相結合，能夠整合臨床知識和技能，使其有效地轉化為職業能力和職業素養，有效培養醫學生的臨床思維，提高婦產科常見病、多發病的診治能力及臨床實際工作能力，明顯提高教學效果，值得推廣應用到其他臨床醫學學科。

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