腦卒中急性期中醫(yī)護(hù)理方案的多中心臨床研究

劉 梨，張?jiān)戮辏稳粢?，?蕾，王維寧，蔣運(yùn)蘭，張紅梅，陳鴻芳，沈 桐，楊光靜，郭秀君，熊 琪

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，有50%～70%病人遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，部分病人因活動(dòng)受限出現(xiàn)各種并發(fā)癥。中醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理在病人的功能恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用［1－6］。本研究由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部牽頭組成國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)護(hù)理?？颇X卒中急性期協(xié)作分組。該協(xié)作分組首先梳理各成員單位的中醫(yī)護(hù)理方案，并在協(xié)作分組內(nèi)進(jìn)行深入討論，整合方案，形成了待驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理方案的初稿，進(jìn)一步進(jìn)行專家共識(shí)，形成待驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理方案，協(xié)作組內(nèi)10家單位參與了中醫(yī)護(hù)理方案的驗(yàn)證，現(xiàn)將驗(yàn)證結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2013年7月─2013年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、大連市中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中醫(yī)院10家醫(yī)院腦病科的住院病人。采用開放性試驗(yàn)、觀察性病例系列研究的方法進(jìn)行研究。重視參與人員培訓(xùn)，建立質(zhì)控和監(jiān)督機(jī)制，由監(jiān)查員定期對(duì)研究的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督、處理。對(duì)所有參與臨床驗(yàn)證的病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用依從性調(diào)查和病人滿意度調(diào)查，共完成觀察病例309例，納入中醫(yī)臨床路徑管理的病例216例，平均住院日約為15.6d。其中中臟腑痰蒙清竅證13例、痰熱內(nèi)閉證1例、中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證14例、風(fēng)痰阻絡(luò)證111例、痰熱腑實(shí)證3例、氣虛血瘀證38例、陰虛風(fēng)動(dòng)證36例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《腦卒中中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）［7］，主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》，主要癥狀：①急性起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；④頭顱CT或MRI排除腦出血和其他病變；⑤頭顱CT或MRI有局部梗死病灶。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)腦卒中急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡35歲～80歲。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血；②合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病病人；③因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動(dòng)引起腦栓塞者；④有卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者；⑤正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中急性期中醫(yī)護(hù)理方案

1.2.1.1 意識(shí)障礙的辨證施護(hù) 密切觀察生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于病人枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。

1.2.1.2 半身不遂的辨證施護(hù) 觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。加強(qiáng)對(duì)病人的安全保護(hù)，如床邊上床檔，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1次或2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：穴位按摩、艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等；還可進(jìn)行中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。

1.2.1.3 眩暈的辨證施護(hù) 觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。向病人講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)病人避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除病人緊張情緒。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：①穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4次或5次，每次30min。②耳穴貼壓（耳穴埋豆），取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3次或5次，每次3min，隔日更換1次，雙耳交替。③穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。

1.2.1.4 痰多息促的辨證施護(hù) 密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。循經(jīng)叩背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2次或3次，每次20min，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。

1.2.1.5 腹脹便秘的辨證施護(hù) 觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)病人保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。鼓勵(lì)病人多飲水，建議每天飲水量在1 500mL以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘病人以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘病人以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：穴位按摩，取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等，腹脹者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20周～30周。每日2次或3次。艾灸：取穴神闕、天樞、氣海、關(guān)元等。

1.2.1.6 言語蹇澀的辨證施護(hù) 觀察病人語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與病人進(jìn)行良好溝通，對(duì)家屬實(shí)施健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)病人的信心。對(duì)遺忘性病人應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)病人讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。做好病人情志護(hù)理，遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。

1.2.1.7 吞咽困難的辨證施護(hù) 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以評(píng)估吞咽能力，觀察有無嗆水、嗆食等情況。對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善病人吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。對(duì)中度、重度吞咽障礙病人采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)病人進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。做好病人情志護(hù)理。必要時(shí)遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。

1.2.1.8 健康指導(dǎo) 主要包括生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和情志調(diào)理指導(dǎo)。生活起居指導(dǎo)為病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。指導(dǎo)病人起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)病人及家屬的防范意識(shí)。為中臟腑昏迷或吞咽困難者飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。情志調(diào)理指導(dǎo)為關(guān)心尊重病人，多與病人溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。解除病人因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使病人心中的焦躁、痛苦釋放出來。鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，親朋好友多探視，多給予情感支持。鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 臨床護(hù)理效果總體評(píng)價(jià) 根據(jù)腦卒中的病程特點(diǎn)，在入院以及發(fā)病后72h和14d（若住院日不足14d則在出院時(shí)）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）將各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化情況作為療效判定的依據(jù)。參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的關(guān)于卒中病人神經(jīng)功能缺損程度療效評(píng)價(jià)方法［8］，根據(jù)治療前后NIHSS量表分值的變化評(píng)價(jià)，計(jì)算方法：（治療前—治療后）／治療前×100%，顯效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上，有效為減少18%～46%，無效為減少低于18%。

1.2.2.2 主要臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià) 意識(shí)障礙采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS），評(píng)分提高≥6分為顯效，提高1分～5分為有效，分?jǐn)?shù)無變化為無效［9］。半身不遂采用NIHSS評(píng)分量表（上下肢運(yùn)動(dòng)），顯效：患肢肌力基本恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)，生活能夠自理；有效：患肢肌力增加1級(jí)以上；無效：患肢肌力無明顯改善［10］。眩暈頭痛采用眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表［11］，顯效：眩暈等癥狀消失或明顯減輕，頭微昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，可正常生活及工作；有效：頭昏沉或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：頭昏沉及眩暈癥狀無改善，或反而加重。痰多息促采用聽診雙肺呼吸音與痰液性狀［12］，顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善；有效：臨床癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)，無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。腹脹便秘參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［13］，顯效：用藥后8h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)；有效：用藥后8h～16h出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕；無效：16h后仍無排氣排便，腹脹不適。言語謇澀運(yùn)用《漢語失語癥檢查法》進(jìn)行評(píng)定［14］并根據(jù)其恢復(fù)程度進(jìn)行分級(jí)，顯效：談話、理解、復(fù)述、命名能力基本恢復(fù)，治療后得分較治療前有10%～20%以上進(jìn)步；有效：談話、理解、復(fù)述、命名的能力有所提高，但治療后得分進(jìn)步水平在10%～20%以下；無效：治療前后無明顯變化，得分無明顯進(jìn)步。吞咽困難采用洼田飲水試驗(yàn)［15］，顯效為飲水試驗(yàn)評(píng)定達(dá)到Ⅱ級(jí)或以上；有效為飲水試驗(yàn)評(píng)定由Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)；無效為飲水試驗(yàn)評(píng)定無變化。在病人入院和出院時(shí)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)癥狀改善情況。

1.2.2.3 中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況評(píng)價(jià) 病人出院時(shí)，在中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用評(píng)價(jià)表上填寫辨證施護(hù)方法的應(yīng)用情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用次數(shù)、依從性及對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的滿意度（分滿意、一般、不滿意3個(gè)層次）。

1.2.2.4 病人對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度調(diào)查 病人出院時(shí)評(píng)價(jià)，病人對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度調(diào)查分為3個(gè)層次：①滿意；②較滿意；③不滿意。

1.2.2.5 責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià) 責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為4個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)；②實(shí)用性較強(qiáng)；③實(shí)用性一般；④不實(shí)用。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果總體評(píng)價(jià) 調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理效果總體評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分顯效22例，有效166例，無效28例，總有效率為87.0%。

2.2 主要臨床癥狀改善情況（見表1）

表1 主要臨床癥狀改善情況 %

2.3 主要中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況（見表2、表3）

表2 主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況

表3 主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況例（%）

2.4 病人對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度 調(diào)查顯示，對(duì)健康指導(dǎo)滿意的為2 0 5例（9 4.9%）、較滿意的為1 1例（5.1%），無不滿意的病人。

2.5 責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)用性的評(píng)價(jià) 調(diào)查顯示，認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)用性強(qiáng)者為65.7%，認(rèn)為實(shí)用性較強(qiáng)者為25.5%、認(rèn)為實(shí)用性一般者為8.8%，無認(rèn)為不實(shí)用者。

3 討論

3.1 腦卒中急性期中醫(yī)護(hù)理方案效果好 本中醫(yī)護(hù)理方案主要有三個(gè)特點(diǎn)，一是嚴(yán)格參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年出版的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》和《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》，以更好地協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)保證各項(xiàng)措施的合理性和依從性；二是護(hù)理內(nèi)容全面，從生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、中藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等多方面進(jìn)行施護(hù)；三是中醫(yī)特色突出，護(hù)理的每一個(gè)方面均遵守“辨證施護(hù)”原則進(jìn)行護(hù)理，并運(yùn)用了諸多中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如穴位按摩、中藥熏洗、穴位貼敷、艾灸、耳穴貼壓、拔罐法等。臨床研究結(jié)果顯示，通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合治療對(duì)改善腦卒中急性期的主要癥狀有良好的護(hù)理效果。應(yīng)用本方案進(jìn)行護(hù)理后，在半身不遂、眩暈頭痛、痰多息促、腹脹便秘、言語蹇澀等癥狀改善方面效果比較好。吞咽困難方面因?yàn)槟壳爸饕闹委熥o(hù)理手段以手法及作業(yè)康復(fù)為主，沒有系統(tǒng)地應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。實(shí)施腦卒中中醫(yī)護(hù)理方案臨床觀察的216例病人中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率較高的項(xiàng)目是穴位按摩、耳穴貼壓、穴位敷貼、艾灸療法。分析其原因：穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種按摩手法作用于人體體表的特定穴位的治療方法，通過局部良性刺激，對(duì)半身不遂癥狀有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，對(duì)腹脹便秘者起到溫和腹部，疏通腸管之功效。耳穴貼壓（耳穴壓豆）法是采用藥籽或菜籽等物品貼壓及刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的一種治療方法，能通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，且操作簡(jiǎn)便，因此應(yīng)用率高；但是需要不定時(shí)地按壓豆籽，起效緩慢，所以在急性期病人中滿意度不高。穴位敷貼療法也是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，應(yīng)用中草藥配制成丸、散、膏等不同制劑，直接敷貼于相應(yīng)的穴位及患處（阿是穴），通過藥物對(duì)穴位的刺激和藥理作用，達(dá)到治療目的的方法，有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、清肺化痰的作用，對(duì)眩暈、痰多息促有良好效果。艾灸療法是點(diǎn)燃艾條在穴位或患處施灸的一種治療方法，有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒等功效，對(duì)腹脹便秘有良好效果［4］。拔罐治療在很多文獻(xiàn)中報(bào)道有很好的效果，但在本次研究中使用率不高，可能與病人急性期體位不能配合有關(guān)。

3.2 病人對(duì)健康指導(dǎo)滿意度高 病人對(duì)健康指導(dǎo)滿意度為100.0%。本方案較為詳盡地介紹了各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施，在實(shí)施過程中護(hù)理人員有了?？撇》N的工作指南，培養(yǎng)了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理能力，善于應(yīng)用辨證施護(hù)的方法解決臨床問題，做到理論與實(shí)踐的結(jié)合，并在病區(qū)顯眼處擺放健康教育小冊(cè)子及病人版健康教育資料，圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂，方便病人及家屬翻看。指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，如良知位擺放等，做好生活護(hù)理，督促病人改變生活中的不良習(xí)慣。同時(shí)，制定健康教育評(píng)價(jià)表，使護(hù)理操作和健康教育更加專業(yè)統(tǒng)一，從而加強(qiáng)了護(hù)患溝通，贏得了病人的信任和依賴。

3.3 中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)用性較強(qiáng) 91.2%的責(zé)任護(hù)士認(rèn)為本護(hù)理方案的實(shí)用性較強(qiáng)。方案對(duì)于腦卒中急性期病人的辨證分型常見癥狀都針對(duì)性地給予了辨證施護(hù)措施，其中包含各種行之有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為臨床實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作提供了很好的指南。方案中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。同時(shí)，方案中系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。另外，方案中還有病人對(duì)護(hù)理人員?？菩袨榈脑u(píng)價(jià)，在一定程度上起到了監(jiān)督的作用，使方案中的護(hù)理措施能及時(shí)有效的應(yīng)用。

4 本研究的局限性

本研究采用病例系列觀察研究，未進(jìn)行同期平行對(duì)照，初步臨床研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療方案介入腦卒中急性期康復(fù)治療，能更有效地促進(jìn)病人多方面能力的康復(fù)，從而提高病人的生存質(zhì)量。本治療方案對(duì)部分病例療效仍欠佳，需進(jìn)一步完善。由于本次驗(yàn)證采用開放性研究，存在個(gè)別單位由于條件限制對(duì)方案中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用較少，或應(yīng)用方案外的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的情況，因此本研究證據(jù)等級(jí)偏低。要明確各中醫(yī)護(hù)理技術(shù)單獨(dú)或聯(lián)合使用治療腦卒中急性期相關(guān)癥狀的療效，應(yīng)采取更嚴(yán)格的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以獲得更高級(jí)別的證據(jù)。

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