個(gè)體化飲食護(hù)理在緩解潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀中的應(yīng)用效果

張以霞，劉 玲，王伯芳

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種主要累及結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，和克羅恩病同屬于炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）的范疇，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便及伴發(fā)的口腔、眼部及關(guān)節(jié)病變等，屬于免疫性疾病［1，2］。病因目前尚不明確，飲食環(huán)境因素在誘發(fā)和加重本病中具有重要作用［3，4］，食物不耐受（food intolerance，F(xiàn)I）與其相關(guān)性的研究報(bào)道近年來(lái)逐漸增多［5－7］，本研究旨在觀察基于FI檢測(cè)的個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)慢性輕中度活動(dòng)期UC病人的臨床療效，以期為UC病人的臨床護(hù)理提供新的視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20 1 2年1月—2 0 1 3年3月我院門診及住院的明確診斷為慢性輕中度活動(dòng)期UC病人80例，其中女42例，男38例；年齡21歲～69歲（31.78歲±9.24歲）。抽取病人晨起空腹靜脈血3 mL離心（3 000r／min）5min后取其血清，選用食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒（美國(guó)BIOMERICA）進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme－linked immunoadsordent assay，ELISA）檢測(cè)UC病人血清中14種特異性IgG抗體水平。將FI檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的64例病人納入本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各32例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均予以柳氮磺胺吡啶片（SASP）1g口服，每日4次，連續(xù)3個(gè)月。其中對(duì)照組予以消化科護(hù)理常規(guī)，即對(duì)UC病人進(jìn)行健康宣教，如部分病人擔(dān)心口服SASP的副反應(yīng)而不愿意堅(jiān)持服藥，我們要耐心告知SASP類藥物的用法、用量及連續(xù)規(guī)范治療的重要性，減輕病人恐懼心理，增強(qiáng)自信心；對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，指導(dǎo)其多進(jìn)食低脂易消化飲食，禁食辛辣刺激食物；鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)，認(rèn)可自身價(jià)值，樹立積極健康的生活態(tài)度等。試驗(yàn)組在消化科UC病人常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以基于FI檢測(cè)的個(gè)體化飲食護(hù)理方案，即根據(jù)FI檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，將日常可進(jìn)食食物劃分為“禁食”“輪替”和“安全”3個(gè)等級(jí)，“禁食”指FI檢測(cè)陽(yáng)性食物類別較少者，不耐受的食物種類較多，其中的中度和重度陽(yáng)性食物；“輪替”指停止食用一段時(shí)間后再次食用，其食物主要指經(jīng)FI檢測(cè)結(jié)果為輕度陽(yáng)性的食物；“安全”指FI檢測(cè)結(jié)果為陰性的食物。其中的陽(yáng)性食物重新納入正常飲食譜必須遵循以下原則：①先納入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高而特異性IgG抗體濃度偏低的陽(yáng)性食物；②每次只納入一種陽(yáng)性食物，并密切觀察食用此類食物后UC病人相關(guān)癥狀變化并客觀記錄，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后，才可納入另一種陽(yáng)性食物；③兩種食物納入的間隔時(shí)間大于1周。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 主要評(píng)價(jià)內(nèi)容：①兩組UC病人的腹痛、腹瀉及黏液膿血便等臨床癥狀的評(píng)估積分變化情況［8］。②兩組UC病人護(hù)理前后的Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)（disease active index，DAI）。③兩組病人的臨床療效評(píng)估采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)IBD協(xié)作組制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后評(píng)估分析［9］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男16例，女16例；年齡32.27歲±9.16歲；病程3.24年±0.28年；病情程度：輕度12例，中度20例；病變部位直腸3例，直腸及乙狀結(jié)腸16例，左半結(jié)腸9例，廣泛結(jié)腸4例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡30.89歲±9.73歲；病程3.17年±0.31年；病情程度：輕度11例，中度21例；病變部位：直腸4例，直腸及乙狀結(jié)腸15例，左半結(jié)腸8例，廣泛結(jié)腸5例。兩組病人在平均年齡、性別分布、病程和病情程度以及病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 護(hù)理前后兩組病人癥狀積分和疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前后兩組病人的主要臨床癥狀積分及疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分均有改善（P＜0.05），但試驗(yàn)組病人優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人護(hù)理前后癥狀及疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組病人護(hù)理前后癥狀及疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 臨床癥狀腹痛 腹瀉 黏液膿血便3.93±0.85 4.02±0.94 3.07±0.42 5.08±1.27護(hù)理后 2.50±0.621） 2.78±0.621） 2.13±0.421） 3.04±0.391）試驗(yàn)組 護(hù)理前 4.07±0.78 3.76±0.82 3.14±0.51 4.99±1.13護(hù)理后 1.63±0.581）2） 1.66±0.591）2） 1.23±0.551）2） 1.94±0.521）2）1）與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；疾病活動(dòng)指數(shù)對(duì)照組 護(hù)理前2）與對(duì)照組同期比較，P＜0.05。

2.3 總體療效比較 3個(gè)月后試驗(yàn)組病人完全緩解4例，有效23例，無(wú)效5例，總有效率為84.38%；對(duì)照組病人完全緩解2例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為62.50%；兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

UC是一種以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重感為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥性腸病，目前其病因尚未明確，發(fā)病與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能下降、腸黏膜感染、遺傳因素、環(huán)境因素以及飲食誘導(dǎo)等有密切關(guān)系。因本病易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、有癌變的可能、臨床治療無(wú)特異性方案，嚴(yán)重影響病人的日常生活及工作。而近年來(lái)飲食因素與本病相關(guān)性的報(bào)道逐漸增多［10，11］，本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究試驗(yàn)觀察基于FI檢測(cè)的個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)慢性輕中度活動(dòng)期UC病人的臨床效果，結(jié)果顯示運(yùn)用基于FI檢測(cè)的個(gè)體化飲食護(hù)理的試驗(yàn)組病人的3種主要臨床癥狀積分和Southerland DAI積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理后兩組病人的總體效果比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。考慮其原因可能為個(gè)體化飲食護(hù)理主要基于FI檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行，在此過(guò)程針對(duì)不同病人的不耐受食物的不同，分別采取“禁食”或“輪替”或“安全”食物的個(gè)體化飲食護(hù)理方案，有效避免了不耐受食物繼續(xù)刺激身體免疫反應(yīng)產(chǎn)生特異性IgG抗體而引起各種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)，有效減輕了UC病人的腹瀉、腹痛及黏液膿血便等相關(guān)癥狀。

UC為臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，因其反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響了病人身體健康，加重了病人心理負(fù)擔(dān)。本研究提示，臨床上對(duì)此類病人除給予消化內(nèi)科的常規(guī)臨床健康護(hù)理外，予以病人個(gè)體化的飲食護(hù)理尤為重要，可有效輔助臨床治療，緩解臨床癥狀，且通過(guò)飲食護(hù)理輔助治療，無(wú)藥物治療的副反應(yīng)，病人易于接受。

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