醫護合作創建普通外科無痛病房的探討

吳春梅，李兆婷

無痛病房是將疼痛管理標準化、規范化，減低治療和手術帶來的疼痛，達到微痛甚至無痛的目的，讓病人安全、舒適地度過圍術期［1］。無痛病房將以往只重視術中鎮痛及術后已有明顯疼痛時才按需給藥的缺陷改為從術前就開始按時給藥，提前對病人疼痛進行干預，提高鎮痛效果。目前國內無痛病房多在骨科病房最先開展，我院普通外科借鑒骨科無痛病房的開展經驗，醫護合作大膽嘗試，對腹腔鏡膽囊切除病人采用了規范化鎮痛措施，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月─2013年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的病人200例，其中男75例，女125例。麻醉方式為氣管插管全身復合麻醉，手術均采用腹腔鏡下膽囊切除術。病人入院后由醫生向病人及家屬介紹鎮痛方式，由病人或家屬根據自身條件選擇鎮痛方式，分為非干預組（n＝60）、止痛泵組（n＝70）和定點鎮痛組（n＝70），3組病人一般情況方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創建無痛病房

1.2.1.1 組織醫護人員全員系統培訓 請疼痛專家與藥學專家講解疼痛管理概論、鎮痛藥物藥理學等相關知識。醫生方面主要是病史采集、痛域的評價、疼痛的規范化治療；護理方面主要講解疼痛評估內容及要素、評估工具、相關癥狀的評估、疼痛的測量和記錄。除科室組織的系列學習外，還采取了分組討論病歷的方式讓護士更深入的了解。在開展無痛病房之前對護士進行疼痛知識的考核。由考核合格的護士承擔病人及家屬的教育和咨詢工作，運用不同形式的健康教育，對痛域不同的病人及家屬采用個性化的疼痛教育及建議。對痛域較低的病人著重于健康宣教，及時與其溝通，緩解焦慮、緊張的情緒，以得到病人的配合，采取個性化鎮痛治療；痛域較高的病人采用規范化疼痛治療。經過分階段培訓后，醫護共同探討如何實施疼痛管理，共建無痛病房。

1.2.1.2 醫護合作創建無痛病房 無痛病房的建立需要醫護共同完成，為了無痛病房的進一步開展，醫護人員共同探討無痛病房開展的方式方法，總結經驗如下：①由醫生向病人及家屬介紹無痛病房理念，取得病人與家屬的配合，并進行病人痛域的評價，責任護士與主管醫生溝通，為病人個性化疼痛治療提供參考。②由護士進行疾病宣教，講解疼痛評估的方法，指導病人準確表達自己對疼痛的感受。③根據醫囑運用無痛護理技術進行相關治療。④護士對疼痛作常規監測、記錄。⑤協助醫師對鎮痛療效進行觀察，并觀察藥物及治療中出現的不良反應。如鎮痛效果不佳時及時向醫生匯報，共同探討原因及應對措施，并做好記錄。⑥每月醫護組織討論，對本月存在問題進行總結分析，制定改進措施。為了讓病人和家屬了解疼痛的相關知識，在病房張貼“無痛病房的宣傳板”，給護士發放疼痛數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS），要求每位護士掌握并能夠準確填寫。

1.2.2 干預方法 采取個性化鎮痛，非干預組不提前干預疼痛，在病人出現疼痛時護士觀察并記錄疼痛評分，遵醫囑應用短效鎮痛藥物，觀察并記錄用藥后效果；止痛泵組由麻醉師告知病人并簽訂止痛泵使用告知書，在手術結束回病房佩戴止痛泵；定點鎮痛組為術前1d每12小時口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），術日回病房后每12小時靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）。

1.2.3 評價方法 于腹腔鏡膽囊切除術日及術后第1天使用NRS評估表進行疼痛評估。并比較3組病人的疼痛治療相關費用。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。3組病人疼痛評分比較采用重復測量資料的方差分析，并通過Mauchly’s檢驗來判斷數據的球對稱性，滿足球對稱性方可使用重復測量資料的方差分析方法；3組費用比較使用完全隨機設計資料的方差分析方法；計量資料使用均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 3組病人的疼痛評分（見表1）

表1 3組病人疼痛評分比較（±s） 分

表1 3組病人疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數 術日 術后第1天60 1.80±0.69 1.09±0.67止痛泵組 70 1.23±0.96 0.45±0.75定點鎮痛組 70 1.11±0.82 0.34±0.88注：F時間＝14.347，P＝0.000；F組間＝51.963，P＝0.000；F交互＝9.594，P＝0.000。非干預組

2.2 3組病人疼痛治療相關費用比較（見表2）

表2 3組病人疼痛治療相關費用比較（±s） 元

表2 3組病人疼痛治療相關費用比較（±s） 元

60 1 002.32±112.37止痛泵組 70 876.63±89.63定點鎮痛組 70 293.12±56.23注：F＝56.92，P＜0.01組別 例數 費用非干預組

3 討論

2001年亞太地區疼痛論壇指出消除疼痛是病人的基本權利［2］，病人有權享受無痛治療及無痛護理，有權要求醫生、護士為其治療、護理時給予無痛技術。如何能讓病人舒適地度過圍術期，將疼痛減低到最低程度，這是給醫務工作者提出的新的難題。目前，在國際上疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征［3］。我院普通外科設計了疼痛評估記錄表，對病人術日及術后第1天疼痛進行評估及記錄，護士定時巡視病房詢問病人感受，讓病人充分體會到護士的關懷。據黃麗麗［4］調查顯示，94.45% 的病人術前表示不能忍受疼痛，87.5%的病人想到即將手術就對疼痛產生恐懼。因此對于即將手術的病人，疼痛已成為病人最擔憂的問題之一。國際慢性疼痛協會認為疼痛遠比一個疾病的潛在癥狀危險，持續性疼痛會引起神經系統的改變，導致惡性循環，加重或延長疼痛［5］。在優質護理全面開展的今天，我們應時刻為病人著想。為了減輕病人因害怕術后疼痛引起的焦慮與恐懼，首先應用疼痛管理知識向病人進行宣教如何緩解疼痛，指導病人能夠正確對待術后疼痛；其次采取各種方式減輕病人疼痛，如采取舒適臥位等；護士根據對病人疼痛的評分，與醫生共同協商干預措施，并記錄干預結果。本研究表明，3組病人的疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05），定點鎮痛給藥法可以作為規范化疼痛治療的新方法和新方向，其不但能有效地緩解病人術后疼痛，且可以減少病人住院費用。醫護人員應重視病人的疼痛管理，應用規范化鎮痛方式可使病人順利度過術后疼痛期，提高病人舒適度。

世界衛生組織和國際疼痛研究協會將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。現在疼痛管理已越來越受到醫護人員的關注。在國內無痛病房廣泛開展于骨科，相比于疼痛強度級別較高的骨科病人，普通外科術后病人的疼痛可能會受到忽視。實際上普通外科手術病人雖疼痛級別沒有骨科高，但仍會帶來不良后果，可導致病人活動減少，影響康復甚至引起胃腸功能紊亂如胃潴留、腸梗阻等。因此，普通外科手術病人的疼痛管理也很重要。目前國內僅有北京同仁醫院成立了無痛疝診療病房，成為我國首個普通外科無痛病房。我院普通外科為了能夠有效地管理疼痛，以骨科無痛病房開展的經驗為借鑒，醫護合作共同探討普通外科無痛病房開展的方式方法。在達到好的鎮痛效果的同時，本研究對兩種不同鎮痛方式進行經濟學效應分析，結果顯示應用規范鎮痛方式的費用低于應用鎮痛泵的費用，這樣可以減輕病人的經濟負擔，間接提升病人的滿意度。

實踐證明，普通外科無痛病房的創立是造福病人的好事。規范化疼痛治療是一種既經濟又有效的鎮痛方式，對普通外科其他疾病，特別是大手術術后的鎮痛起到借鑒作用。隨著疼痛管理進入專業化發展階段，疼痛專科護士已成為世界疼痛管理的重要發展趨勢，普通外科疼痛管理也將逐漸走向規范成熟。

［1］ 朱煒.創建無痛舒適護理病房的臨床應用與展望［J］.中國農村衛生事業管理，2006，26（11）：36－37.

［2］ 張春華，徐麗華.疼痛評估與護理［J］.繼續醫學教育，2006，20（29）：41.

［3］ 祝云利，吳海山，吳宇黎，等.全膝關節置換術手術期鎮痛［J］.國際骨科雜志，2008，29（1）：67－68.

［4］ 黃麗麗.圍術期病人鎮痛認知調查分析［J］.解放軍護理雜志，2005，22（3）：22.

［5］ Miaskowski C，Lee KA.Pain，fatigue，and sleep disturbances in oncology out patients receiving radiation therapy for bone metastasis：A pilot study［J］.J Pain Symptom Manage，1999，17（5）：320－332.