線上醫療的“錢途”

岳巍

春雨移動健康首席市場官劉成平。攝影 圖片編輯/董潔旭

5月初，春雨移動健康公布了其雄心勃勃的“春雨診所”計劃。在這份計劃中，春雨醫生宣布，將在全國5個重點城市開設25家線下診所，到了2015年底，將會擴容到300家。

這并非互聯網醫療企業線下診所的首次試水，2014年11月，在獲得C輪7000萬美元融資之后，丁香園在線醫療網站就發布了自己的線下診所計劃。

不過，半年過去，丁香園的線下診所計劃進展緩慢。對此，有輿論將其歸結為醫療體制原因。也正是因為體制的原因，丁香園的線下診所仍審慎地走在逐級審批的路途當中。

線上和線下的“閉環”

即便是審批的道路漫長，丁香園CEO張進仍然強調線下診所的戰略是“正確而且是必須做的”。

張進在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，利用互聯網泛泛地咨詢或者問診，不是沒有價值，但是很難給客戶形成一個“完整的局面”。

以病人對血糖高這一癥狀問診為例稱，“患者在線上問診了半天，但最終還是需要做一個血糖檢測，有了檢測結果，我才能做出決策，否則無法給病人提供幫助。”

張進解釋稱，線上與線下必須形成一個“閉環”，才能提供真正的、完整的服務，如果只停留在線上，則遠遠不夠。線下醫療機構中，私立醫院往往口碑很差，原本就存在許多“亂七八糟”的事情，而一般公立大醫院則不會選擇和線上醫療機構合作。

張進坦言，他沒有嘗試與公立大醫院進行過此方面的實質性接觸，因為他有一個基本的判斷，“那些公立大醫院，理論上是不缺病人的，每天門診都是滿的”。

2012年，丁香園開始萌生建立線下實體診所的念頭。張進回憶，當時移動醫療有一波新的創業公司剛剛進場，大量的公司宣布要用移動互聯網顛覆傳統醫療。當時的輿論認為，醫療是極少數尚未被移動互聯網顛覆或者說深度改造的行業之一，人們覺得這是一個很大的機會。

但張進并不這么認為。“我們覺得健康醫療有時候是移不動的”，張進解釋稱，“我們需要線上線下結合，做一個完整的體系”。

作為春雨的首席市場官，劉成平則透露春雨醫生開設“春雨診所”是隨著“市場的變化和用戶的需求”逐步生發出來的想法。

劉成平認為互聯網本身是解決用戶需求的，用戶有什么樣的需求，互聯網公司負責滿足。具體到“春雨診所”，劉成平向《中國新聞周刊》解釋，目前春雨醫生有5800萬用戶，其中70%的問題可以在線上解決，剩下的30%的問題，用戶需要到線下做診斷。基于此種客戶需求，春雨診所出現了。

也就是說，線下的解決方案用以解決30%的問題。劉成平強調，通過春雨的線上檔案，這一部分需求還是要回歸到線上去。在他看來，線上線下是一種服務的相互補充。

與丁香園從無到有地開設診所不同，春雨診所采用“輕資產”模式，在這種模式之下，合作醫院提供閑置資源，包括場所、硬件設備，春雨則通過網絡調配提供醫生及服務。

劉成平表示，春雨診所與丁香園的實體診所是不一樣的。一個實體診所的開辦，從審批、辦照、選址、建設、裝修，到最后的驗收，他對整個流程中可能遇到的各種麻煩感同身受，“這樣的診所，沒有一兩年肯定搞不定。”

在過去半年多時間中，張進正在經歷著漫長的審批過程。

張進向《中國新聞周刊》透露，審批主要涉及三個部門：“第一是環保部門，涉及到醫療垃圾，首先要做環評;第二是消防部門;第三是衛生部門，衛生部門來做最后的決策。”

張進還進一步詳細講述了審批過程：首先要選址，選址確定以后，要獲得消防部門的審批;通過之后，把消防和環境的審批文件一起送給到衛生部門，如果衛生部門批準，則會頒發許可證。由此，一間診所就可以進入實質性的操作當中。

讓張進欣慰的是，這個審批流程和審批標準已經“比過去好多了”。過去有很多限制性規定，“以前對開辦診所的距離都有要求，如果五百米之內有醫院，那么是不允許你開診所的。現在對距離沒有硬性要求了，因為私營診所的盈利還是虧損是你自己考量的事情。”

線下對接

張進表示，丁香園第一家實體診所最遲將于今年9月在杭州開業。隨后丁香園將在杭州、北京、上海等多個一線城市開設診所。

“丁香園并不會僅僅局限在一線城市，二三線城市同樣是我們的目標。因為京滬這樣的一線城市，醫療資源，包括好的醫生和大的醫院本來就比較集中，而二三線城市的醫療資源和醫療服務的質量和標準都相對要差一些，當地人的醫療需求非常旺盛，這對于丁香園來說是更大的機會。”張進說。

春雨醫生則將自己的首批診所選定在北京、上海、廣州、杭州、武漢這五個大城市。劉成平解釋說，這首先是基于當前春雨用戶分布做出的決定。“哪里用戶多，診所就應該先建在哪里。另一個考量因素是，如果一個地方的醫療資源比其他城市相對更好，那么在這個城市更易于在當地選擇醫生。”

劉成平相信只要邁出第一步，2015年底實現開設300家診所的目標不會太難。“核心是做實我們制定的這些標準，并且讓整個線上加線下的流程跑得通，那么再去復制的話，就會很快。”

春雨制定了嚴格的醫生和合作醫院的選擇標準。其中，醫生的選擇對象是在春雨注冊的十萬線下能夠多點執業的、尤其是意愿強烈的醫生。還有一條硬性標準是，他們必須是三甲以上醫院的副主任或者主任醫師級別的醫生。

丁香園則選擇獨立建設全科診所，這首先需要一個能夠支撐其理念的軟件系統。在張進看來，這是非常大的一個工程。現有的軟件系統還不能承擔起這個責任。

在張進的構想中，患者在來診所之前和離開診所之后，診所要提供一個完整的體系，要靠移動設備、移動終端等渠道去給患者提供服務。在診所內，則通過診所內的軟硬件設施提供服務。如果把這些內容串起來，就需要一個完整的信息平臺。

只有做到這些，才能夠真正把線上線下結合起來，提高效率，“否則跟傳統的診所沒有什么差別”。

張進感慨中國沒有完整的全科醫生體系，一個醫生進入醫院之后很快就進入專科，沒有接受全科訓練。而決定開設全科診所的丁香園，需要重新開設全科訓練課程，用以培養自己的全科醫生團隊。

張進希望能夠把全國乃至全球最好的醫療資源接入丁香園實體診所，這個需要借助互聯網技術完成的資源整合項目已經啟動。

“目前北京和上海的一些專家已經與我們簽約，理論上患者進到我們的診所，可以請北京和上海的專家直接進行會診，至于尚未簽約的國外醫療機構與專家，如果需要，也可以進行對接。”張進說。

倒逼政策放開

2015年4月，國家衛計委新聞發言人宋樹立表示：互聯網上涉及醫學診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

當時宋樹立解釋，由于遠程醫療不同于面對面的診治，國家衛計委為了確保遠程醫療的質量和安全監管，對相關機構和人員都有著嚴格要求。比如這些服務只允許醫療機構開展，醫療機構開展某一個類別的、某一個專科的服務要具有相應資質，不能沒有這個專科去開展這個專科的遠程醫療服務。開展遠程醫療服務的醫生也要具有相應的執業資質。

無論是春雨醫生還是丁香園的負責人，都對當前的監管政策表示理解。

劉成平認為，作為一個互聯網公司，只能在現有的環境下，通過更加有效和便捷的方式，解決用戶的需求，更好地配置資源，而不是去改變政策。“我們要按照我們的方式，更好地使用政策。”劉成平說。

2014年8月，張進曾經參加衛計委召開的由多家互聯網醫療企業參加的會議。張進向《中國新聞周刊》介紹，那次會議有兩個內容，第一是溝通遠程醫療的規范問題。當時達成了一個共識，即遠程醫療是先進手段，可以提高效率，但是必須背靠醫療機構來做。第二內容是衛計委詢問了相關企業對于醫療體制的訴求。

無論是丁香園還是春雨醫生，線下診所簽約醫生的工作，都是只負責診療，而絕對不需要從藥品上獲得對自己勞動的回報，這是對于當前中國“以藥養醫”體制的突破;無論是劉成平還是張進，都希望自己的診所能夠成為一個新型醫療模式的樣本。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬對丁香園與春雨醫生開設線下診所表示認同，他認為這是當前中國醫療模式發展的必然。

“中國醫療服務體系的變革，以及醫患關系的理順，首先必須通過診所這一類醫療機構的發展來實現。無論是從方便醫生還是方便患者的角度，這都是必不可少的一步。”朱恒鵬對《中國新聞周刊》說。

北京大學國家發展研究院中國經濟研究中心教授李玲對此亦表示贊同。她對《中國新聞周刊》指出，互聯網只是一個手段，而看病還是需要真正的醫生和診所。

但她也直言，目前還不能看到線上醫療企業的線下診所能夠對當前的醫療管理體制產生何種實質影響。

在朱恒鵬則看來，當前線上醫療爭取落地的過程中，“牌照”是最難的問題。從目前來看，而政策壁壘的突破，主要還是得靠現有的這類診所的充分發展，產生足夠大的影響，然后倒逼相關政府部門不得不在法律和政策上予以放開。