有些藥物讓牙很受傷

董紹軍

雖然糖對牙的傷害要普遍得多，但是，在用藥的過程中某些藥物對牙的傷害更容易被忽視，有些藥物不僅對牙的損害嚴重，甚至會造成不可挽回的后果。尤其是口腔疾病發生可能來自局部，或與全身因素相關。因此，局部或全身藥物的使用都可能影響到口腔組織。某些藥物的不良反應涉及到口腔，并引起口腔組織病變，必須引起臨床醫生及患者的重視，必要時甚至必須換藥。這要求臨床醫生在患者需要長期服用某種藥物之前充分了解藥物性質，清楚其潛在不良反應，并結合患者自身情況綜合選藥。患者自己在服用藥物前，也應看看說明書，了解可能的不良反應，在服藥過程中自測，一旦出現異常及時尋求專業幫助。

抗過敏藥：撲爾敏、非那根等可緩解很多過敏癥狀，一些感冒藥也含這些成分。由于這些藥有抗組胺作用，唾液腺分泌唾液減少，導致口干，可能進一步引發牙周疾病，嚴重時可能出現牙齒松動，甚至脫落。嚼無糖口香糖、多喝水可以暫時緩解該藥帶來的口腔不適。

抗生素：可能導致口腔內部菌群失調。四環素是由四環素類催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低。但是，四環素沉積于牙，會引起牙釉質發育不全，這只在釉質形成過程中有影響。因此，如果在8歲前服用會有一定的影響，也就是會形成通常俗稱的“四環素牙”。當然，依據其嚴重程度以及患者對美觀的需求，可考慮對四環素牙進行漂白或修復治療。此外，長時間服用高劑量抗生素，也可能導致口腔內部菌群失調，從而引發白色念珠菌的感染，即出現白色“偽膜”。因此，使用抗真菌漱口水可緩解不適，或遵醫囑使用2%～4%的碳酸氫鈉溶液，使口腔成為堿性環境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。

哮喘吸入劑：可能使釉質脫礦增加患齲風險。呼吸科常用于哮喘患者的硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液中含有酸性成分，若使用不當，酸性物質殘留在牙齒表面，有可能使唾液PH值降低；如果不及時處理，可能使釉質脫礦，增加患齲風險。因此，在使用完這種吸入劑之后，要及時漱口，并認真刷牙。此外，同樣用于哮喘患者的特布他林，則可能引起少數人出現口干。由于唾液對牙齒的保護作用非常重要，唾液的量與質的變化都會導致齲齒發生。因此，在使用了特布他林之后，必須多喝水，并保持口腔衛生。當然，多漱口，用刷牙等方式清潔牙齒，定期看牙醫，并不只針對于特殊人群，對普通人也都是適用的。

抗抑郁藥：引起口干導致齲患率明顯增加。抗組胺藥和某些抗抑郁藥會抵制唾液腺分泌，從而導致口干。而齲病病因主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其中口腔環境中唾液的作用包括機械清洗、抑菌作用、抗酸作用及抗溶作用。涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，從臨床可見，口干癥可能會使有涎液分泌障礙的患者齲患率明顯增加。唾液減少還會降低其對菌斑的沖刷作用，可能使牙周病進一步發展。抗組胺藥和某些抗抑郁藥引起的口干，如果程度較輕，可通過多喝水、嚼無糖口香糖來促進唾液分泌等來緩解；但如果情況嚴重，則需到專科醫院就診。

降壓藥：可引起牙齦過度增生。某些降壓藥會引起牙齦過度增生，比如硝苯地平等鈣離子拮抗劑類降壓藥就屬于此類；也有一些降壓藥會引起口腔黏膜病變，比如嘴唇和頰黏膜出疹、潰瘍等，這些都屬于藥物不良反應。因此，對于長期使用該類藥物的患者需要特別注意口腔衛生及其病變，最好能定期追蹤觀察或治療。

抗骨質疏松藥：可出現頜骨壞死、肌肉骨骼痛。雙膦酸鹽藥物主治骨質疏松癥、惡性腫瘤骨轉移和高鈣血癥。自2005年起，美、英、加拿大等國藥品監管局相繼發布雙膦酸鹽藥物的安全性信息，稱部分患者用藥后出現頜骨壞死、嚴重肌肉骨骼痛等癥狀，潰瘍性口炎也是其不良反應之一。因此，患者必須在醫生的監督下使用這些藥物，同時監測藥物不良反應，早發現早診斷早治療。

孕酮等避孕藥：容易引發牙齦炎癥和出血。牙齦是性激素的靶組織，孕酮等避孕藥的使用或懷孕導致的雌激素水平提高，使牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應性增強，產生較明顯的炎癥或使原有的慢性牙齦炎加重，容易引發牙齦炎癥和出血，這也是懷孕時容易出現牙齦炎的原因。用此類藥或懷孕期間保持口腔衛生尤為重要。