心理護理干預對燒傷患者抑郁、焦慮狀況及依從性的影響

劉冬梅，李明華，劉進輝

吉林省人民醫(yī)院燒傷整形外科科，吉林 長春 130021

燒傷作為一種一種突發(fā)性傷害，往往伴有患者的負面情緒。頭面部由于部位暴露容易遭受燒傷，同時，由于頭面部燒傷治愈后容易伴隨瘢痕、色素沉著乃至影響美觀，導致患者產(chǎn)生強烈的心理負擔和精神打擊。因此面對頭面部燒傷患者應該開展心理護理干預，對于改善患者的負面情緒顯得尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014 年1 月至2015 年3月接收的79例頭面部燒傷患者作為本次的研究對象, 男48 例,女31例，年齡19-70 歲, 平均年齡（45.9±6.9）歲；本組患者均為初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的問題。排除有嚴重呼吸道燒傷、嚴重內(nèi)科疾病及嚴重并發(fā)癥的患者；排除不配合的患者。患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組39例，兩組患者性別、年齡、文化程度、燒傷程度差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方 法

對照組患者采取常規(guī)治療護理；觀察組護理人員經(jīng)心理醫(yī)師培訓導后對患者進行常規(guī)護理以及有針對性的心理護理干預[2]。

1.2.1 燒傷早期 作為突發(fā)性的傷害，患者多有驚嚇、恐懼等心理應激狀態(tài)。同時，由于患者對于燒傷知識的不了解，早期創(chuàng)面的滲出增多、水腫嚴重更加重了患者的心理負擔，使患者依從性差，甚至導致患者不能很好地配合治療。護理人員護理人員要保持樂觀、積極的言行，應該以熱情、真誠耐心的態(tài)度對待患者，與患者及時溝通，使患者充分信任醫(yī)護人員，能夠積極地配合治療。當患者出現(xiàn)情緒激動, 不能配合醫(yī)護人員的情況時， 應及時安撫患者的情緒，幫助患者緩解心理壓力[3]。

1.2.2 治療期 恐懼情緒因長時間補液、換藥、手術(shù)、病程較長、經(jīng)濟負擔重而產(chǎn)生。在這種情況下，護理人員應該及時向患者普及燒傷的相關(guān)知識，用科學的醫(yī)學知識疏導患者的心理壓力，消除患者的疑慮，讓患者對自己的病情有著正確的估計和并建立信心配合治療。同時由于患者會在治療期會經(jīng)歷不同的治療方案和必要的恢復時間，患者容易產(chǎn)生疑慮、焦急的心態(tài)。此時護士應耐心地傾聽患者的心聲，詳細解釋不同治療方案及創(chuàng)面愈合的規(guī)律，使其理解和配合治療方面的安排。

1.2.3 恢復期 多數(shù)燒傷患者對預后有一定的思想準備，但在其發(fā)現(xiàn)自己燒傷后的面容時仍難以接受面部畸形，，產(chǎn)生了低落、自卑、失望等心理情緒，特別是女性患者。面對新的面孔，患者心情非常復雜和痛苦，覺得自己難以重新融入過去的生活圈，會被社會拋棄。這是患者應該及時與患者的親屬朋友溝通，取得積極配合，幫助患者重新重新接納自己、戰(zhàn)勝自我。淺度燒傷患者創(chuàng)面愈合后多伴有不同程度的色素沉著,護理人員應囑咐患者出院后應禁止日光暴曬, 且不可使用粗糙毛巾等，同時應囑咐患者多食用富含維生素C的食物, 并告知患者色素會逐漸消退, 從而逐漸增強患者的信心。深度燒傷患者創(chuàng)面愈合后極易遺留不同程度的瘢痕, 進而可導致患者容貌改變, 使患者產(chǎn)生悲觀、失望等情緒。此時, 護理人員必須給予患者充分的理解和支持, 鼓勵患者多和其他患者接觸, 讓患者逐漸接受現(xiàn)實。還可以通過聯(lián)系一些找一些重返社會的典型例子，，培養(yǎng)其堅強的意志，增強其自我認同。

1.3 評價方法

采用Zung的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行調(diào)查。評定結(jié)束后將所有項目的各個得分相加得出總分，總分×1.25取整數(shù)部分即得標準分。本組實驗調(diào)查時間為患者入院第1天和出院時，由主管護師發(fā)放問卷，詳細講解調(diào)查意義和填報方法，由患者獨立完成填寫。

患者依從性情況調(diào)查:對患者10 d后依從性情況進行評估，能夠積極配合治療、護理記為好，不夠積極配合治療、護理工作記為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，計量資料應用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對燒傷患者心理狀況影響的因素分析

根據(jù)對入院第一天患者一般資料和SAS和SDS的情況分析：患者燒傷程度、燒傷面積與患者心理創(chuàng)傷狀態(tài)呈正相關(guān)；年齡、收入與患者心理創(chuàng)傷狀態(tài)呈負相關(guān)。即患者燒傷面積大，程度嚴重，年齡小，收入低的患者SAS、SDS評分較高。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較

心理干預對兩組患者SAS和SDS情況改善分析:在第1天調(diào)查中，兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時，觀察組的評分結(jié)果較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.3 兩組患者依從性分析

10d后通過對兩組患者依從性情況統(tǒng)計并分析，結(jié)果顯示觀察組患者好34例（85.0%）依從性優(yōu)于對照組23例（58.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

燒傷是一種突發(fā)性的創(chuàng)傷，患者在受傷過程中遭遇了生理和心理的巨大打擊。在患者的治療過程中，要經(jīng)歷多次痛苦的換藥和高額的醫(yī)療費用，患者痛苦和抑郁的情緒增高。同時，由于術(shù)后的瘢痕攣縮、色素沉著都容易導致患者的外觀發(fā)生改變，都會使患者產(chǎn)生沮喪、自卑、暴躁等多種情緒形成強大的心理負擔，在這種情況下，會導致患者依從性下降，甚至影響醫(yī)療活動的進行，及時的心理護理干預，有著重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)采用了心理護理干預可以有效地改善患者的不良情緒，觀察組的SAS、SDS評分相較于對照組有著明顯的降低，說明了患者在住院期間的心理護理干預能夠有效地改善了焦躁、抑郁情緒。同時，在對患者進行心理護理干預的同時實現(xiàn)了對患者的進一步溝通，提高了患者的依從性,，保證了患者住院期間的治療效果。通過心理護理干預也在不同程度上減輕了患者的心理壓力，能夠使患者積極的應對人生，幫助患者重返社會。心理護理干預的積極作用也符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的理念，為患者遠期康復和重返社會起到了積極作用。

[1] 郝海燕,張云. 激勵式心理護理在頭面部燒傷患者中的應用[J]. 交通醫(yī)學,2008,03:325+328.

[2] 舒華.中面積燒傷患者焦慮、抑郁的心理護理干預[J].當代護士,2010,7(5):136-138.

[3] 祝鳳葉,王憶紅,何華.成人中重度燒傷早期焦慮抑郁及相關(guān)因素分析[J].中國健康心理學雜志，2012,26(5):127.

[4] 徐華.成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀況分析及心理護理干預[J].護理實踐與研究,2010,7(9):7-8.